Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
• восстановление анатомических соотношений органов малого таза, что способствует ликвидации синдрома хронических тазовых болей, диспареунии, нормализации функции кишечника, мочевой системы и др.
• подготовку органов малого таза к применению в последующем репродуктивных технологий по программе ЭКО. При сак-тосальпинксе и гидросальпинксе больших размеров производят тубэктомию, овари-олизис, применяют реконструктивно-пластические операции на теле матки и яичниках, коагуляцию очагов эндометриоза.
Маточный фактор бесплодия
Врожденные пороки развития матки чаще ассоциированы с невынашиванием беременности, нежели с бесплодием. Для диагностики пороков используют гистеросальпингографию, гистероскопию, УЗИ, в ряде случаев прибегают к параллельному проведению гистероскопии с лапароскопическим исследованием. При диагностике пороков развития матки рекомендуется также провести исследование почек, поскольку пороки развития матки часто сочетаются с пороками развития мочевыделительной системы.
Синдром Ашермана, характеризующийся наличием внутриматочных синехий, может являться причиной бесплодия. Синехии могут создавать механическое препятствие для продвижения сперматозоидов, а также неблагоприятные условия для процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Разделение внутриматочных синехий производят гистероскопическим доступом и успех этой процедуры во многом зависит от выраженности процесса. Частота наступления беременности после разделения синехий колеблется от 25 до 50 %.
Несмотря на то, что в ряде случаев значение маточного фактора бесплодия бывает трудно установить, женщины, у которых с высокой вероятностью можно заподозрить наличие маточной патологии, должны быть тщательно обследованы. Гистеросальпингография является отличным скрининговым методом для выявления маточного фактора бесплодия, поскольку при его применении редко наблюдаются ложноотрицательные результаты. Наиболее объективным методом исследования полости матки остается гистероскопия. Она должна использоваться с целью подтверждения диагноза и лечения выявленной патологии.
142
Синдром поликистозных яичников
Эндометриоз как причина бесплодия у женщин
V_______________________________________У
Диагностика эндометриоза достаточно сложна, так как лишь у 35 % женщин он проявляется клинически в виде болезненных и обильных менструаций, мажущих кровянистых выделений до и после менструации. Однако указанные симптомы могут определяться при ряде гинекологических заболеваний и не являются специфическими для эндометриоза. У 65 % больных течение эндометриоза бессимптомное.
Таким образом, наружный генитальный эндометриоз как причина бесплодия является лапароскопическим диагнозом. Поэтому при наличии бесплодия и отсутствии других причин нарушения репродуктивной функции (сохраненный ритм менструаций, двухфазная базальная температура, отсутствие воспалительных заболеваний, проходимые маточные трубы, фертильная сперма мужа) можно вполне обоснованно ставить диагноз наружного генитального эндометриоза, который подтверждается при лапароскопии у 70-80% больных. Наиболее эффективным и рекомендуемым для клинического применения следует считать двухэтапное лечение, состоящее из хирургической деструкции эндометриоидных гетеротопий и последующего назначения препаратов, блокирующих функцию яичников.
При хирургическом вмешательстве необходимо тщательно выявить и коагулировать все видимые эндометриоидные гетеротопии.
Консервативное лечение эндометриоза прошло несколько этапов: использование эстроген-гестагенных препаратов, антигонадотропинов (даназол), препаратов антипрогестеронового действия (гестринон), агонистов гонадолибе-ринов (золадекс, люкрин, декапептил-депо). Сравнительная оценка эффективности медикаментозных средств убедительно доказала преимущество агонистов гонадолиберинов для лечения эндометриоза. Препараты: люкрин-депо в ампулах 3,75 мг (Abbott Laboratories, США), активное вещество — лейпролид-ацетат, одна инъекция в месяц; золадекс в шприц-ампулах 3,6 мг (Zeneca, Великобритания), активное вещество — гозерелин-ацетат — одна инъекция в месяц; декапептил-депо в ампулах 3,75 мг, одна инъекция в месяц и декапептил 0,1 или 0,5 мг для ежедневного введения (Ferring, Германия), активное вещество — трипторелина ацетат.
Кроме того, доказано, что курс лечения, в течение которого осуществляется терапевтический эффект, должен составлять не менее 6 мес.
Лечение бесплодия при наружном генитальном эндометриозе должно начинаться как можно раньше и включать в себя в качестве обязательных следующие компоненты:
• лапароскопическое разрушение эндометриоидных гетеротопий как фактора, поддерживающего функционирование порочного круга, усугубляющего течение заболевания;
• медикаментозное лечение, предпочтительно агонистами гонадолиберинов, назначаемых в течение 6 месяцев, независимо от степени распространения эндометриоза.
Проведение медикаментозного лечения больным в послеоперационном периоде позволяет:
