Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
50 %. Трихомонады часто являются переносчиками в верхние отделы половых путей и брюшную полость других форм заболеваний, передаваемых половым путем.
Первичное заражение чаще происходит при половом контакте, однако возможно инфицирование при нарушении правил личной гигиены, через загрязненный медицинский инструментарий и т.д.
Инкубационный период колеблется от 2—5 до 30 и более дней. Возможно бессимптомное носи-тельство в течение нескольких месяцев. У мужчин часто встречается бессимптомное носительство, но возможно развитие негонококкового уретрита. У женщин трихомонады вызывают вульвовагинит, в том числе тяжелый, с гнойными выделениями из влагалища, иногда с неприятным запахом. Во многих случаях одновременно присутствует бактериальный вагиноз.
Трихомоноз может протекать по типу острого, подострого и хронического, латентного воспалительного процесса. Клинически проявляется в виде кольпита, вульвита, вестибулита, цервицита, эндо-цервицита, уретрита, цистита и ряда других форм.
Наиболее часто (80—90 %) диагностируют острый трихомонадный кольпит. Клинические признаки не являются специфическими: зуд, пенистые выделения (серозные, гнойные, серозногнойные) с неприятным запахом, гиперемия и легкая кровоточивость пораженных тканей.
Вне зависимости от стадии заболевания (острая, подострая, хроническая, латентная), трихомоноз сопровождается тяжелыми повреждениями эпителия (язвы, эрозии) шейки матки, которые могут быть приняты за дисплазию.
При беременности латентная форма заболевания нередко обостряется, воспалительный процесс быстро приобретает распространенный, сочетанный характер (кольпит, цервицит, уретрит и др.).
При осмотре обращают на себя внимание желтоватые или зеленоватые выделения и воспаление влагалища, которое иногда распространяется на вульву и прилежащие участки кожи. Возможны точечные кровоизлияния на шейке матки, из-за которых слизистая оболочка приобретает «земляничный» вид.
Диагноз трихомоноза устанавливают на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале возбудителя.
Для лабораторной диагностики трихомоноза применяют следующие методы:
329
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
• микроскопию нативного мазка;
• микроскопию окрашенного мазка;
• культуральные;
• иммунологические.
Лечение
Лечение урогенитального трихомоноза является одной из актуальных и серьезных задач. Современные методы лечения основаны на использовании специфических противотрихомонадных средств. При лечении необходимо соблюдать следующие принципы:
• лечение проводят обоим половым партнерам;
• на фоне лечения половая жизнь и прием алкоголя не рекомендуется;
• устраняются факторы, снижающие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, гиповитаминоз);
• лечению подлежат больные при всех формах заболевания, включая трихомонадоносите-лей и больных с воспалительными заболеваниями гениталий, у которых трихомона-ды не обнаружены, но выявлены у половых партнеров.
Эффективными средствами лечения являются метронидазол (трихопол, флагил, клион, метро-гил), тинидазол (фазижин), орнидазол (тиберал), нитазол, трихомонацид и др.
Рекомендуемые схемы лечения неосложненного мочеполового трихомоноза.
I. Нитроимидазолы (метронидазол, трихопол, флагил):
1. По 1,0 г 3 раза в день в течение 2 дней, курсовая доза 6,0 г.
2. По 0,5 г 3 раза в день в течение 5 дней, курсовая доза 7,5 г.
3. 2 г в день перорально однократно.
4. 1-й день — по 0,5 г 3 раза в день, 2—4-й дни — по 0,5 г 2 раза в день, 5-й день — по
0,25 г 2 раза в день. Курсовая доза 5,0 г.
При лечении вялотекущего, хронического, рецидивирующего, осложненного мочеполового трихомоноза рекомендуются следующие схемы.
II. Нитроимидазолы (метронидазол, трихопол, флагил):
1. 1-й день — 1,0 г — утром, 0,5 г — днем,
0,5 г — вечером, 2—4-й дни — по 0,5 г 3 раза в сутки через 8 ч. Курсовая доза 6,5 г.
2. По 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, курсовая доза 10 г.
3. 1—1,5 г в сутки в течен ие 10 дней, курсовая доза
10—15 г (при избыточной массе тела — более 90 кг — суточная доза повышается до 2 г).
4. 100 мл раствора метронидазола (содержащего 0,5 г препарата) вводят внутривенно капельно в течение 20 мин 3 раза в сутки на протяжении 5—7 дней.
В настоящее время кроме метронидазола применяются другие производные нитроимидазола.
III. Тинидазол (фазижин)
1. 0,5 г через каждые 15 мин в течение часа, курсовая доза 2 г.
2. 0,5 г 2 раза в день ежедневно в течение недели.
3. 2 г однократно в течение 2 дней, курсовая доза 4 г.
IV. Орнидазол (тиберал)
1. Однократно 1,5 г или 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней, курсовая доза 5 г.
V. Тенонитразол (атрикан-250)
1. По 0,25 г 2 раза в день в течение 4 дней.
VI. Ниморазол (наксоджин)
1. По 0,5 г 2 раза в день в течение 6 дней.
2. Однократно 2 г (4 таблетки).
При хронических, вялотекущих формах трихомоноза рекомендуется неспецифическая иммунотерапия, витаминотерапия, протеолитиче-ские ферменты.
