Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Основной путь инфицирования — половой, хотя в некоторых случаях возможно внеполовое заражение при нарушении правил личной гигиены или заражение новорожденного при прохож-
дении его через родовые пути инфицированной матери. Инкубационный период при гонорее составляет от 3 до 5 дней, клинические проявления обусловлены поражением слизистых оболочек мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полости рта и др.
Принято выделять гонорею нижнего и верхнего отдела мочеполовой системы. Первая группа заболеваний включает уретрит, вульвит, вестибу-лит, бартолинит, кольпит, цервицит и эндоцервицит. Ко второй группе относятся эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит.
При хронических формах заболевания клинические проявления могут быть незначительными или вообще отсутствовать.
При осложненной гонорее или при наличии гонококкового поражения эндокарда, суставов и др. клинические проявления определяются степенью поражения органов.
Гонорея в 7—15% случаев является причиной трубной беременности вследствие воспалительных, облитерирующих и стенозирующих изменений в них.
Аборт при наличии гонореи чрезвычайно опасен. Возможно быстрое распространение инфекции на брюшину или даже генерализация процесса.
При хроническом сальпингите и эндометрите гонорея имеет большое значение в развитии бесплодия. При гонококковых поражениях малого таза причиной бесплодия могут быть не только анатомические, но и функциональные изменения. Нарушается функция рецепторного аппарата матки, вследствие чего отсутствуют изменения эндометрия в ответ на гормональное влияние. Кроме того, вследствие гонококкового поражения фолликулярного аппарата яичников нарушается их эндокринная функция.
Диагностика гонореи основывается на результатах комплексной оценки клинической картины и лабораторного подтверждения (бактериологические, иммунохимические, серологические и др. методы исследования).
Методы лабораторного исследования больных гонореей включают также бактериоскопию мазков, культуральное исследование, почасовую бактериоскопию, прямую иммунофлуоресценцию (хламидии, микоплазмы), 2-стаканную пробу, полученные гемограммы, биохимические исследования, микрореакцию на сифилис.
Предположительный диагноз гонореи может быть поставлен при наличии в мазке из уретры, цервикального канала или прямой кишки вну-
334
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей
триклеточных грамотрицательных диплококков. Гонококки требовательны к условиям культивирования. Им необходима специальная питательная среда с 7 % С02, например, кровяной агар, с добавлением антибиотиков для подавления роста других микроорганизмов. Результаты посева могут быть отрицательными, особенно при несвоевременной доставке в лабораторию. Для массовых обследований применяют методы, основанные на выявлении ДНК возбудителя, однако для определения чувствительности к антибиотикам культуральный метод незаменим.
Лечение
При лечении больных с гонореей основное значение имеют антибиотики и сульфаниламидные препараты, оказывающие бактериостатиче-ское и бактерицидное действие. При острой свежей гонорее достаточно этиотропного лечения, при осложненных, хронических воспалительных процессах показана и патогенетическая терапия.
При смешанной гонорейно-трихомонадной инфекции рекомендуется проводить одновременное лечение гонореи и трихомоноза, при сочетании гонореи с хламидиозом, микоплазмозом вначале необходимо провести лечение гонореи. Более чем в 50 % случаев у женщин гонорея сочетается с хламидиозом. Поэтому всем пациенткам с гонореей и их партнерам принято проведение лечения хламидиоза.
Для лечения гонореи, вызванной чувствительными штаммами гонококков, применяются следующие препараты:
• амоксициллин 3 г в сочетании с 2 г пробене-цида однократно;
• ципрофлоксацин 500 мг однократно;
• азитромицин 1 г однократно;
• цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно.
Так как существуют устойчивые штаммы, а лечение гонореи иногда оказывается неэффективным, то для контроля излеченности всем женщинам дважды назначают посев, в том числе и из прямой кишки, так как инфекция может распространиться в эту область из влагалища.
Сифилис
Сифилис — хроническая инфекция с чередованием периодов обострения, скрытыми периодами без ярко выраженных клинических симптомов.
После продолжительного периода относительно низкой и стабильной заболеваемости в России с 1989 г. отмечается устойчивая тенденция роста, причем за последние 5 лет число вновь зарегистрированных случаев увеличилось в 7—8 раз.
Половой контакт с больным не определяет обязательное заражение, однако чаще вслед за ним возникает классическое или длительное, нередко бессимптомное, хроническое течение сифилиса. Кроме полового пути, возможны более редкие пути передачи инфекции: бытовой, ятрогенный и внутриутробный.
Характерными для заболевания являются прогрессирующие поражения кожи, слизистых оболочек, а также внутренних органов, костей, нервной системы.
Инкубационный период при сифилисе колеблется от 3 до 5—6 нед. В месте первичного поражения вначале возникает папула, быстро сменяющаяся язвой с блестящим дном и твердым основанием (твердый шанкр), присоединяется регионарный лимфаденит с увеличением узлов (бубон). Первое проявление сифилиса у женщин — безболезненная язва (твердый шанкр) чаще всего расположен на шейке матки и поэтому остается незамеченным. Шанкр может быть множественным. Обычно он появляется через
