Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 203

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 197 198 199 200 201 202 < 203 > 204 205 206 207 208 209 .. 397 >> Следующая

Среди препаратов имидазолового ряда наибольшую распространенность получили кло-тримазол (канестен, бифоназол), гино-певарил, гино-травоген и др. Препараты этой группы малотоксичны, высокоэффективны.
Антимикотический эффект клотримазола связан с нарушением синтеза эргостерина, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Таблетки вводят во влагалище на ночь в течение 6-10 дней, либо препарат используют в виде 1 % крема. Препарат противопоказан в первом триместре беременности.
Гино-травоген содержит 600 мг иконазола нитрата. Препарат активен также в отношении грамположительных микроорганизмов, в том числе стафилококков, микрококков и стрептококков. Ввиду этого гино-травоген может использоваться при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза. Препарат выпускается в виде вагинальных шариков. Шарик вводят глубоко во влагалище один раз на ночь с помощью прилагаемого напальчника.
Гино-певарил содержит эконазола нитрат. Препарат, изменяя проницаемость клеточных мембран гриба, обладает выраженным фунгицидным действием. Кроме того, проникая в клетку, препарат подавляет репликацию РНК и синтез белков. Происходит подавление синтеза ферментов, участвующих в липидном обмене клетки гриба, разрушаются липидосодержащие продукты метаболизма в митохондриях. Препарат быстро растворяется при температуре тела, при этом эконазол сохраняет свою активность через 3—5 дней после разового применения. Вагинальные свечи по 150 мг вводят глубоко в задний свод влагалища на ночь в течение 3 дней. Проводят 2 курса с интервалом в 7 дней.
Весьма перспективен препарат залаин в свечах для интравагинального применения. Залаин содержит новую химическую структуру бензотио-фен, который обеспечивает фунгицидную активность в низких концентрациях и эффективность
в отношении штаммов грибов с перекрестной резистентностью к азолам. Залаин также активен в отношении грамположительных бактерий (стафилококков, стрептококков). Действующая концентрация залаина сохраняется во влагалище в течение 7 дней, что обеспечивает лечебный курс при однократном применении препарата. При сопутствующем кандидозном вульвите рекомендуется дополнительное использование залаина местно в виде крема. Отсутствие системной абсорбции при интравагинальном введении обеспечивает возможность применения препарата во время беременности.
К группе триазольных соединений относится дифлюкан (флуконазол). Механизм его действия основан на селективной ингибиции цитохром Р-45 — медиаторных ферментов, что ведет к нарушению синтеза эргостерола, в результате чего ингибируется рост грибов. Биодоступность диф-люкана высока и составляет 94%.
Клион-D содержит метронидазол и микона-зола нитрат, активен в отношении грибковой и смешанной микрофлоры. Препарат назначают по 1 таблетке во влагалище на ночь в течение 10 дней, предварительно смочив таблетку в небольшом количестве воды для лучшего ее растворения.
Для лечения вульвовагинита смешанной этиологии применяют комплексные препараты с широким спектром действия (антимикотическим, антипротозойным, антибактериальным). К таким препаратам относится макмирор, содержащий нифурател и нистатин.
Схема лечения: 1 вагинальная свеча на ночь в течение 8 дней ежедневно. Половому партнеру назначают крем 1 раз в день в течение 6 дней. В отличие от других препаратов макмирор не подавляет рост лактобацилл в процессе лечения, поэтому после курса терапии нормальная флора влагалища восстанавливается быстро.
Также при вульвовагинитах смешанной этиологии эффективно применение суппозиториев бетадина, который обладает выраженным бактерицидным эффектом и нормализует pH вагинальной среды.
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища целесообразно на втором этапе после основного курса антимикотиков использовать интравагинально эубиотики (бифидумбакте-рин по 1 свече во влагалище на ночь в течение 10 дней).
327
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
В комплексной терапии генитального канди-доза используют также витамины, иммуностимулирующие препараты, а также индукторы интерферона. Однако перед назначением последних рекомендуется провести оценку интерфероново-го статуса с учетом чувствительности к тому или иному иммуномодулятору.
Таким образом, лечение генитального канди-доза должно быть комплексным, с учетом сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, и включать в себя антимикотики для перорального и интравагинального применения, витамины, иммуномодуляторы и эубиотики.
При частых рецидивах кандидоза показан общий анализ крови для исключения анемии, определение глюкозы в крови и исследование функции щитовидной железы (хотя обычно эти показатели остаются в пределах нормы).
Бессимптомное носительство Candida лечения не требует.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз можно рассматривать как общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.
Предыдущая << 1 .. 197 198 199 200 201 202 < 203 > 204 205 206 207 208 209 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed