Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 208

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 397 >> Следующая

Серологические исследования для диагностики хламидиоза обычно не применяются, так как антитела вырабатываются не у всех заболевших. Используют метод микроиммунофлюоресценции. У женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза или диссеминированной инфекцией титры антител более высокие. Антитела к хламидиям имеются у 60 % женщин с трубным бесплодием. Серологические исследования для диагностики хламидиоза возможно использовать при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза, т.е. когда очаг возбудителя не доступен и/или в качестве контроля эффективности лечения.
При анализе существующих методов диагностики хламидиоза следует отметить разработанные скрининговые тесты для определения С. trachomatis в моче, основанные на амплификации специфичной для этого микроорганизма последовательности ДНК, включающие полимеразную цепную и лигазную цепную реакцию. По чувствительности и специфичности эти тесты превосходят культуральное исследование и методы выявления антигенов и, возможно, пред-
ставляют собой прорыв в области диагностики хламидийной инфекции, особенно при бессимптомном течении заболевания.
Лечение
Несмотря на постоянно появляющиеся новые рекомендации и традиционно рекомендуемые ВОЗ схемы и препараты, лечение остается проблемой. Химиотерапия хламидийной инфекции осложняется неспецифической природой симптомов и наличием полимикробных ассоциаций при воспалительном процессе в урогенитальной области. Поэтому назначение препарата, режим его введения представляет серьезные трудности для клиницистов. Другой сложной проблемой при лечении хламидиоза является наличие рецидивов заболевания, частота которых доходит до 50%. Для эффективного лечения, учитывая, что хламидия является внутриклеточным паразитом, необходимы препараты, способные накапливаться внутри клетки (те-трациклины, макролиды, фторхинолоны).
В настоящее время разработаны эффективные лекарственные средства для лечения генитального хламидиоза (доксициклин, рулид, фромилид, азитромицин, офлоксацин и др.).
Патогенетически оправдано также применение при всех свежих, торпидно текущих и хронических инфекциях нижних отделов мочеполовых путей, а также при ВЗОМТ продигиозана, пи-рогенала, лактотерапии, назначаемых до начала антибактериальной терапии хламидиоза и в период ее применения. Для активного лечения хламидиоза рационально использовать период менструального кровотечения.
У беременных женщин с хламидиозом препаратами выбора являются амоксициллин, эритромицин, спирамицин (ровамицин); получены обнадеживающие результаты применения рокси-тромицина (рулид).
При неосложненном хламидиозе применяют следующие схемы лечения:
• доксициклин 100 мг дважды в сутки в течение 7 дней;
• эритромицин 500 мг в сутки в течение 14 дней (можно применять у беременных);
• азитромицин 1 г однократно;
• офлоксацин 400 мг в сутки в течение 7 дней.
До возобновления половых сношений необходимо обследовать партнера на наличие заболеваний, передаваемых половым путем, и провести курс лечения хламидиоза.
333
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
Гонорея
За последние 20 лет заболеваемость гонореей в развитых странах снизилась и составляет менее
1 % среди женщин детородного возраста. Хроническое бессимптомное течение встречается у половины больных. Наоборот, примерно у 90% мужчин развивается выраженный уретрит с зеленоватыми гнойными выделениями и дизурией. У женщин гонококки поражают те же отделы половых путей, что и хламидии.
Гонорея характеризуется поражением преимущественно слизистых оболочек мочеполовых органов, полости рта и прямой кишки. Возможно носительство гонококков в глотке или развитие экссудативного тонзиллита. Гонококки способны вызывать у взрослых конъюнктивит. У женщин и гомосексуальных мужчин гонококки вызывают проктит, проявляющийся гнойными выделениями, кровотечениями и болью в заднем проходе.
Различают свежую (острая, подострая, тор-пидная), хроническую и латентную (гонококко-носительство) формы заболевания.
Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный диплококк, поражающий цилиндрический или кубический эпителий. При хронической гонорее возникает сложное взаимодействие возбудителя с иммунной системы. При эффективном ответе экспрессия поверхностных антигенов гонококков меняется. Протективного иммунитета, по-видимому, не возникает. Надежных серологических реакций для диагностики гонореи не существует. Если контроль излеченности после антибиотикотерапии отсутствует, быстро возникают резистентные штаммы. Снижение чувствительности к пенициллину вследствие хромосомных мутаций развивается медленно и постепенно. Высокая резистентность к пенициллину передается плазмидами. Первая из описанных плазмид PPNG (Penicillinase Producing Neisseria gonorrhoeae) содержала гены, кодирующие пенициллиназу. В последнее десятилетие в развивающихся странах появились мутации, обеспечивающие резистентность к хинолонам.
Установлено, что гонококки могут образовывать L-формы, продуцировать (3-лактамазу, что обеспечивает их резистентность ко многим известным антибиотикам и является нередкой причиной хронизации инфекционного процесса.
Предыдущая << 1 .. 202 203 204 205 206 207 < 208 > 209 210 211 212 213 214 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed