Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
331
Глава 16. Воспалительные заболевания женских половых органов
Он часто встречается у женщин в постменопаузе. В течение пяти лет после прекращения менструаций влагалищный эпителий атрофируется, лактобактерии вновь замещаются микрофлорой, характерной для кожи. Это может приводить к диспареунии и болезненности влагалища. Препаратами выбора при лечении являются эстрогены (системные или крем с овестином).
Изредка бактериальный вагинит вызывают стрептококки или другие микроорганизмы. В подобном случае показаны антибиотики.
Абсцесс большой вестибулярной железы. Большие вестибулярные (бартолиновы) железы находятся по обеим сторонам влагалища и открываются в его преддверие. При обтурации выводных протоков возникают кисты, которые выглядят как безболезненные припухлости. Инфицирование кист ведет к развитию абсцесса желез. При пальпации в нижнем отделе влагалища определяется болезненный абсцесс и повышение температуры кожи. В посеве выявляется рост различных микроорганизмов, в том числе гонококков, стафилококков, стрептококков, смешанной анаэробной флоры, кишечной палочки.
Лечение. Лечение хирургическое; обычно выполняют вскрытие кисты, дренирование ее полости.
Хламидиоз
Среди инфекций, передаваемых половым путем, в настоящее время наиболее распространенной (20-30 %) формой является хламидиоз. Наибольшая заболеваемость наблюдается среди женщин моложе 25 лет. Преобладают бессимптомные формы заболевания (около 50% у мужчин и 80% у женщин). Хламидиоз характеризуется поражениями не только мочеполовой системы, но и наличием ряда серьезных перинатальных и экстрагенитальных заболеваний.
Заражение происходит исключительно половым путем, в то время как внеполовой путь передачи инфекции существенного значения не имеет. Установлена внутриутробная передача инфекции, а также высокая частота инфицирования новорожденных.
Распространение заболевания среди сексуально-активных девушек-подростков обычно превышает 10%, среди женщин молодого возраста — 5%. Причем, 30—54% больных имеют в дальнейшем обострения, связанные с наличием
персистирующей инфекции или реинфекцией.
Частота выявления хламидиоза среди пациенток гинекологических отделений составляет 5—10 %, у беременных— 1-8%.
Хламидийная инфекция у женщин связана с серьезными нарушениями репродуктивной функции и инфекционными осложнениями: у 15—40% женщин с хламидийным эндоцервици-том развиваются воспалительные заболевания органов малого таза, у 20 % из них возникает вторичное бесплодие, у 18% — длительные боли в малом тазу, у 9 % — внематочная беременность.
Хпамидии — наиболее частая причина негонококкового уретрита у мужчин. Генитальные штаммы хламидии могут заселять глотку, прямую кишку (хотя только штаммы, вызывающие венерическую лимфогранулему, приводят к серьезному проктиту); кроме того они вызывают конъюнктивит.
Chlamidia trachomatis — облигатный внутриклеточный паразит. Серологические типы A-С поражают конъюнктиву, вызывая трахому, D—К вызывают воспалительные заболевания половых органов. Специфические серологические типы LI—L3 вызывают венерическую лимфогранулему. Инфекционные частицы, элементарные тельца поражают цилиндрический эпителий половых органов. Связываясь со специфическим рецептором на поверхности клетки, они проникают внутрь. Только внутри клетки возможно образование включений, содержащих метаболически активные ретикулярные тельца. Хламидии размножаются путем деления пополам. После 48-часового жизненного цикла ретикулярные тельца конденсируются в элементарные тельца, которые выделяются из клетки. Хотя при выраженном заражении хламидии способны разрушать клетки, гибель эпителия в основном связана с воспалительным ответом.
Гуморальный иммунитет является серовар-спе-цифичным и длится недолго. Большее значение имеет клеточный иммунитет (активация цитоток-сических Т-лимфоцитов и синтез у-интерферона).
Хламидиоз обычно проявляется после инкубационного периода в 1—3 нед. и может протекать в виде острого, подострого, хронического или асимптомного заболевания.
Для острого процесса характерны гиперемия слизистых оболочек мочеполовых органов, наличие слизисто-гнойного отделяемого из уретры, влагалища, частого мочеиспускания. Возможная локализация поражений у женщин довольно обширна и включает хламидийный бартолинит,
332
Воспалительные заболевания нижних отделов половых путей
уретрит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит.
Для идентификации хламидий необходимо специфическое исследование.
Ранее использовались бактериологические методы. В настоящее время широко применяется метод ELISA (иммуноферментный твердофазный анализ), хотя его чувствительность ограничена. Образцы для анализа необходимо брать из канала шейки матки или из участков эктопии шеечного эпителия, чтобы получить клетки цилиндрического эпителия. Твердофазный иммуноферментный анализ мазков из прямой кишки или с конъюнктивы ненадежен; в этих случаях лучше использовать реакцию прямой иммунофлюоресценции. Содержимое цервикального канала для проведения реакции прямой иммунофлюоресценции наносят на предметное специальное стекло и фиксируют спиртом. Методы определения ДНК возбудителя (полимеразная или лигазная цепная реакции) обладают намного большей чувствительностью. Их можно использовать для анализа мочи или мазков из влагалища. Хламидии обнаруживаются чаще, чем при применении твердофазного иммуноферме нтного анализа мазков из цервикального канала. Таким образом, появились неинвазивные методы массового обследования на хламидиоз.
