Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Заболевания возникают при попадании в желудочно-кишечный тракт большого количества размножившихся на пищевых продуктах патогенных типов протея, способных вырабатывать энтеротоксин. В результате массового распада микробов освобождается и эндотоксин. Токсины повреждают слизистую оболочку желудка и кишечника, вызывают паралич вазомоторов, снижают сосудистый тонус, оказывают токсическое действие на нервную систему и другие системы организма. Инкубационный период при протейных пищевых токсикоинфекциях колеблется в пределах 4—20 ч, иногда сокращаясь до 3 ч или удлиняясь до 1,5—2 суток. Заболевание начинается остро с явлений гастроэнтерита, появляются общая слабость, тошнота, рвота, схваткообразные режущие боли в животе, понос, повышение Т тела. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы протеоза. К легким формам относятся заболевания, сопровождающиеся слабовыраженными явлениями общего токсикоза и
70
гастроэнтерита, лихорадка отсутствует или незначительная, рвота однократная, стул не больше 10 раз в сутки.
Среднетяжелая форма протеоза характеризуется выраженным токсикозом. повышением Т до 39 °С, многократной рвотой, частым обильным жидким стулом, значительным обезвоживанием, тахикардией, гипотонией.
При тяжелой форме болезни нарушается сознание больного. Т° превышает 39 °С, или, напротив, при резком обезвоживании организма и падении сердечно-сосудистой деятельности развивается гипотермия. Неукротимая рвота, очень частый жидкий стул, цианоз, судороги, выраженное обезвоживание составляют основу клинической картины заболевания. Испражнения могут приобретать гнилостный, зловонный запах. Печень и селезенка не увеличиваются.
В большинстве случаев протеоз протекает сравнительно легко с благоприятным исходом, хотя в отдельных случаях приобретает тяжелое течение, имитируя тяжелый сальмонеллез или холеру. Течение заболеваний, как правило, непродолжительное, у большинства больных через 12—18 ч симптоматика уменьшается, а спустя 2—4 дня наступает полное выздоровление. Летальные исходы встречаются крайне редко. Ка-ких-либо специфических симптомов для протейной пищевой токсикоинфекции не существует. Заболевание протекает с явлениями гастроэнтерита и общей интоксикации.
Подтверждается диагноз лабораторными исследованиями. Обнаружение большого количества протея в испражнениях заболевших при одновременном отрицательном результате бактериологических исследований на другую микробную флору значительно увеличивает вероятность диагноза. Протей (чаще Рг. mirabilis) выделяется из кишечника у 60—100% больных. Бактериологическому исследованию подвергаются рвотные массы, промывные воды желудка, кровь больных, подозреваемые пищевые продукты. Обнаружение в этих объектах протея значительно увеличивает достоверность диагноза. Можно использовать также постановку реакции агглютинации с выделенными штаммами протея.
Больные с легкими формами протеоза быстро выздоравливают, не прибегая к медицинской помоши. Более тяжелые больные подлежат госпитализации и специальному лечению, которое заключается в промывании желудка, в назначении дезинтоксикационных средств (внутривенное введение гемодеза, гемовинила, раствора альбумина). В случаях резкого обезвоживания и большой потери солей вводят внутривенно растворы "Квартасоль'’, “Трисоль”. "Хлосоль". Назначают и такие антимикробные препараты как левомицетин, ампициллин, мономицин, неомицин, а также нитрофурановые препараты — фуракрилин, фурагин.
Энтерококковые пищевые токсикоинфекции
Возбудителями энтерококковых пищевых токсикоинфекций являются стрептококки, относящиеся к серологической группе D по Ленс-Фильд и типирующиеся фагами группы D. Эти стрептококки выделяются в самостоятельную группу фекальных стрептококков или энтерококков. От других стрептококков энтерококки отличаются большей устойчивостью к внешним воздействиям — устойчивы к высыханию, длитель-
71
но переносят низкие температуры, однако при нагревании до 85 °С в течение 10 мин быстро погибают. Возбудителями пищевых токсикоинфекций, по-иидимому, являются только такие штаммы энтерококков, которые обладают энтеротоксическими и протеолитическими свойствами. Источником инфекции являются человек и теплокровные животные, в частности лица, страдающие энтерококковыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта или хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей. Пища может быть инфицирована энтерококками при попадании в нее кишечного содержимого, а также воздушно-капельным путем. Энтерококки хорошо и быстро размножаются при комнатной температуре в молоке, котлетах, отварной рыбе, в рыбном салате, картофельном пюре и других продуктах. Для возникновения заболевания необходимо попадание в организм значительного количества живых энтерококков, обладающих энтеротоксическими свойствами. Развитие заболевания зависит от наличия определенного вида энтерококков, количества живых микробов в пищевом продукте, сроков его хранения, а также от индивиду&тьной чувствительности людей. Инкубационный период колеблется в пределах от 4 до 24 ч. Заболевание начинается с болей в животе, частого жидкого стула без патологических примесей, иногда тошноты и рвоты. У больных появляются симптомы гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Увеличения печени и селезенки не наблюдается. Только у части больных отмечается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, у большинства же изменений крови не отмечается. Температура у большинства больных остается нормальной или незначительно повышенной
