Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
На долю колитоксикоинфекций среди остальных пищевых токсикоинфекций бактериальной этиологии приходится около 1%. Причиной их являются следующие 3 группы энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП): а) возбудители колиэнтеритов у детей раннего возраста, б) возбудители дизентериеподобных заболеваний, в) возбудители холероподобных заболеваний. У взрослых ЭПКП 1-й группы практически не вызывают заболеваний. Наиболее вирулентные серотипы этой группы: О 111:Н2. О 119: Н6, О 142:Н6 и др. Можно полагать, что у детей раннего возраста вследствие еще незавершенного развития слизистой оболочки кишечника и отсутствия неспецифического иммунитета ЭПКП 1-й группы получают благоприятные условия для проникновения и развития, ввиду чего и вызывают острозаразные колиэнтериты. Для предупреждения колиэнтеритов следует проводить обязательное бактериологическое обследование больных и здоровых детей первого года жизни, поступающих в учреждения, где есть дети с высоким риском возникновения у них колиэнтеритов. Важным моментом в профилактике колиэнтеритов является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке содержится секреторный иммуноглобулин, обладающий антиадсорбционной способностью, благодаря чему предотвращаются адгезия эшерихий к поверхности эпителия кишечника и возникновение заболевания.
Представителями эшерихий 2-й группы являются серотипы 025, 028 ас, 032 , 0112 ас, 0124 и др. У части ЭПКП 2-й группы 0-антиген идентичен О-антигенам шигелл. ЭПКП 2-й группы не только обладают биологической близостью с шигеллами, но и способны вызывать дизентериеподобные заболевания. Ведущее значение в распространении ЭПКП
2-й группы имеют пищевой и водный пути. Однако по своему эпидемиологическому потенциалу эшерихии значительно уступают шигеллам.
В состав ЭПКП 3-й группы входят эшерихии, продуцирующие энте-Ротоксин. К числу эшерихий 3-й группы относятся серотипы 06. 08, lJ15 , 025 , 078 , 0148. Энтеротоксигенные эшерихии по своим патоген-ным свойствам близки холерному вибриону: не проникают в цитоплаз-
67
му эпителия, вырабатывают энгеротоксин, обладающий свойствами хо-лерогена, почему и получили наименование энтеротоксигенных кишечных палочек — ЭТКП. Для проявления энтеропатогенных свойств кроме энтеротоксина кишечная палочка должна иметь специальный поверхностный антиген — фактор колонизации, который обеспечивает прикрепление бактерий к эпителию слизистой оболочки кишечника. Факторы колонизации у антропонозных и зоонозных эшерихий отличаются между собой, поэтому ЭТКП, вызывающие диарею у телят и поросят, не патогенны для человека, и наоборот. ЭТКП в нашей стране чаше обнаруживаются у взрослых и выделяются примерно в 10—12% этиологически нерасшифрованных случаев диареи. Описаны водные и пищевые вспышки токсикоинфекций, вызванных ЭТКП. Инфицирующая доза ЭТКП довольно велика — 107— 10s клеток. Эшерихии содержат эндотоксин. обладающий свойствами полного антигена и энтеротропного яда. Таким образом, возбудителями пищевых токсикоинфекций могут являться кишечные палочки, относящиеся к ЭПКП 2-й категории и вызывающие дизентериеподобные заболевания, но особенно ЭПКП 3-й категории, ведущие к возникновению холероподобных заболеваний. Источником ЭПКП является больной человек или бактерионоситель. Бактерионосительство ЭПКП среди взрослых людей колеблется в среднем в пределах 1—5%. С испражнениями людей, через грязные руки, оборудование, посуду, воду ЭПКП попадают на пищевые продукты, где при благоприятных условиях быстро размножаются. Являться фактором передачи инфекции могут самые различные продукты: простокваша, отварное мясо, колбаса, молоко, сметана, творог, кефир, немытые фрукты, жареная рыба и т. д. Чаще причиной колитоксикоинфекций является зараженные готовые мясные, рыбные, овощные, кулинарные и другие изделия, массивно обсемененные ЭПКП, используемые в пишу без термической или без повторной термической обработки. Хранение пиши при высокой температуре способствует размножению ЭПКП. Ко-литоксикоинфекции возникают в любое время года, но чаще в теплый период. При длительном антисанитарном состоянии пищевого объекта колитоксикоинфекции могут приобретать затяжной характер вследствие повторных заражений ЭПКП пищевых продуктов и пищи. Для возникновения заболевания необходимо попадание в организм вместе с пищей большого количества живых ЭПКП. Проникшие в организм ЭПКП продуцируют экзотоксин, а при разрушении бактерий освобождается и эндотоксин, вызывающие токсикоз. Как и холероген, колиэнтероток-син способен активировать аденилатциклазу, что ведет к повышению секреции воды и электролитов в кишечнике и обезвоживанию организма. Энтеротоксин эшерихий в 1000 раз менее активен, чем холероген.
Инкубационный период при пищевых колитоксикоинфекциях чаше равен 2—6 ч, но может затягиваться до 14—18 и даже 72 ч. Поскольку быстрота размножения ЭПКП на различных пищевых продуктах неодинакова. то на сроки скрытого периода оказывают влияние и характер пищевых продуктов, продолжительность их хранения при температуре, благоприятствующей размножению бактерий. Заболевание начинается остро с озноба, резких болей в животе, иногда схваткообразного характера, слабости, головной боли, головокружения, тошноты, у части больных — рвоты, поноса. Боли могут локализоваться в эпигастральной
