Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
61
Колибактериалъные и протейные пищевые токсикоинфекции чаще возникают после употребления в пищу готовых блюд, инфицированных уже после их приготовления. Заболевания начинаются и протекают остро, с явлениями гастроэнтерита, сопровождаются жидким стулом без слизи и крови, разлитыми болями в животе, тошнотой, иногда рвотой. Течение колибактериальных и протейных пищевых токсикоинфекции кратковременное и чаще не тяжелое. Большую трудность представляет дифференциальная диагностика сальмонеллеза с брюшными паратифами А и, особенно, В. Возбудители паратифа В и сальмонеллеза "ява" настолько сходны между собой в антигенном отношении, что для их различения прибегают к помощи биохимических исследований, сущность которых заключается в изучении выделенных культур ка средах с d-тартратом. Сальмонеллез необходимо дифференцировать с отравлением мышьяком и ядовитыми грибами. При отравлении мышьяком, наряд)' с другими отличительными признаками, следует учитывать запах чеснока от рвотных масс. Для отравления грибами характерны короткий инкубационный период (1—3 ч), бурное начало, сильнейшие боли в эпигастрии, тошнота, рвота, головокружения, гемоколит, сужение зрачков, слюнотечение.
Сальмонеллез приходится дифференцировать и с некоторыми "хирургическими" и "терапевтическими" заболеваниями. Отличительными признаками аппендицита являются более выраженная и частая боль н животе, особенно в подвздошной области, а также более частый нейт-рофильный лейкоцитоз, тогда как при сальмонеллезе чаще встречаются рвота, понос, повышенная температура.
Тромбоз мезентериальных сосудов характеризуется крайне тяжелым состоянием больных, наличием рвоты, поноса, часто с примесью крови, субнормальной температурой, коллапсом, интенсивными, резкими, порой невыносимыми болями в животе. Перистальтика отсутствует. Напряжения мышц брюшной стенки вначале нет, но с развитием перитонита появляется мышечный дефанс. Дезинтоксикационная терапия не улучшает состояния больных. Странгуляционная непроходимость кишечника начинается внезапно. Ведущим в заболевании является болевой синдром. Боли в животе интенсивные, периодические. В ранние сроки можно наблюдать перистальтику кишечника, позже появляются "шум плеска", метеоризм. Рвота частая, неукротимая, с запахом кала, понос — редко, лихорадка отсутствует. При дифференциации сальмонеллеза с внематочной беременностью принимается во внимание, что при последней температура обычно нормальная, жидкий стул встречается редко, боль в низу живота односторонняй, нередко иррадиирую-щая в плечо, шею, лопатку, симптомов обезвоживания нет, а при влагалищном исследовании отмечается увеличение размеров матки, одностороннее увеличение придатков матки, кровяные выделения, а сам о исследование болезненное. Кроме того, при внематочной беременности быстро развивается анемия, возникают обморочные состояния.
Большие трудности предстаатяет дифференциация гастритическо» формы сальмонеллеза и инфаркта миокарда, особенно абдоминальной формы его, поскольку сальмонеллез нередко осложняется в тяжелых случаях коллапсом, а инфаркт миокарда — кардиогенным шоком со снижением систолического давления ниже 10,7 кПа (80 мм рт. ст.) в течение
62
менее 30 мин. Симптомов или синдромов, которые были бы абсо-1ютно патогномоничными для одного из этих заболеваний нет, поэтому использование. ЭКГ исследований абсолютно обязательно не только При малейших подозрениях на ишемию миокарда, но и при сальмонел-тезе, осложненным коллапсом. Ответственность диагноза инфаркта миокарда возрастает, если учесть, что такая важная лечебная процедура при сальмонеллезе, как промывание желудка, в этих случаях абсолютно противопоказана.
Острый панкреатит развивается обычно после обильной еды и характеризуется бурным началом, сильными болями опоясывающего характера или иррадиирующими влево в спину или в левую руку, которые иногда распространяются вниз вплоть до паховой области, упорной рвотой, вздутием живота. В крови и моче определяется повышенное содержание амилазы.
Сальмонеллез приходится дифференцировать с холециститом, при котором также может наблюдаться рвота желчью после съеденной пищи, кашицеобразный стул, боли локализуются преимущественно в правом подреберье в области желчного пузыря, иррадиируют в правое плечо и лопатку. Приступы холецистита часто связаны с употреблением жирных и острых блюд. Ведущее значение в подтверждении диагноза сальмонеллеза принадлежит лабораторным методам исследования — бактериологическому и серологическому. Основным материалом для бактериологических исследований являются испражнения больных, которые засевают на среду Плоскирева или среды обогащения (Мюллера, селенитовая среда). Со сред обогащения в дальнейшем производят высев на висмут-сульфит агар или на среду Плоскирева. В испражнениях культуры сальмонелл обнаруживаются, примерно, в 90%, в рвотных массах — в 7—8%, в моче — в 1 — 1.5%. в крови — только в 1% случаев. В тех случаях, когда нельзя произвести посев испражнений сразу после их забора, собранный материал помещают в пробирку с консервантом (глицериновая смесь, буферный раствор фосфорно-кислых солей при pH 8,0 или 10 нмоль/л Н+). В пробирке содержится 5 мл консерванта, к которому добавляют испражнения в количестве 1/3 объема консерванта. Рвотные массы и промывные воды желудка в количестве 50—100 мл помещают в стерильные банки. Посев рвотных масс и промывных вод производится на те же среды, что и испражнений. Рвотные массы перед посевом нейтрализуют 10% раствором натрия гидрокарбоната, а промывные воды центрифугируют. Моча в количестве 20—30 мл собирается в стерильную посуду, доставляется в лабораторию, где центрифугируется, полученный осадок засевается на плотные среды и среды обогащения и помещается в термостат.
