Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 32

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 271 >> Следующая

Септическая форма сальмонеллеза встречается еще реже тифоиднои
— не больше, чем у 0,3—1,2% больных сальмонеллезом. Характерной чертой септической формы являются отсутствие цикличности в течении болезни, длительная лихорадка, чаще интермиттирующая или ре-миттирующая, ознобы, проливные поты, гепатоспленомегалия, иногда желтуха, частое развитие многочисленных гнойных метастазов в различных органах и тканях. Продолжительность септической формы сальмонеллеза может быть различной, подчас очень длительной. Септическая форма сальмонеллеза в подавляющем большинстве случаев оканчивается смертью. Некоторая разноречивость литературных сведений относительно летальности при септическом сальмонеллезе связана в основном с тем, что к септическим формам ошибочно относят тифоидные или гастроинтестинальные формы с тяжелым течением. Причиной развития септического сальмонеллеза могут явиться возбудители различных серологических групп и типов, но чаще, других — S. cholera suis var. kunzendorf, S. typhimurium. Выделить особые сопутствующие или предшествующие заболевания, способствующие формированию септической формы сальмонеллеза, не выявлено. Какой-либо закономерности локализации гнойных очагов в тех или иных органах не установлено. С развитием вторичных септических очагов клинические проявления приобретают значительный полиморфизм, что очень затрудняет диагностику септических форм сальмонеллеза. Нередко гнойные очаги поражают опорно-двигательный аппарат, вызывая остеомиелиты, артриты. Могут также возникать холециститы, пиелиты, циститы, абсцессы различных органов, гнойные менингиты, перитониты, септический миокардит, гнойный плеврит и т. д.
У детей при септических формах сальмонеллеза очень часто развивается очаговая или (реже) лобарная пневмония. В разгар сальмонелле- u за у всех больных возникает олигурия, значительная лихорадочная аль- J буминурия, цилиндрурия, бактериурия. В крови больных наблюдается! выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, иногда гиперлейкоцитоз, сни-1 жение уровня гемоглобина, повышение СОЭ. Гематологические сдвиги |
60
прогрессируют по мере развития заболевания. При патологоанатомическом исследовании умерших от септического сальмонеллеза находят гнойные очаги различной локализации, дистрофические изменения, пристеночные тромбоаортиты. Сальмонеллез, его септическая форма, подчас приводит к разрыву аневризмы аорты, особенно у больных пожилого возраста. Диагноз сальмонеллезного поражения аорты или ее аневризмы может быть заподозрен у больных преклонного возраста с сосудистой патологией и сальмонеллезом, не поддающимся обычной терапии.
Лечение антибиотиками в сочетании с кортикостероидами и другими патогенетическими средствами при выраженных септических формах сальмонеллеза неэффективно. Диагноз септической, формы ставится на основании выделения возбудителей из крови или гноя вторичного очага. а также из выпотов, мокроты, экссудата и т. д.
Диагностика
Клиническое течение сальмонеллеза характеризуется исключительным многообразием, наличием большого числа атипичных и стертых форм, что значительно затрудняет диагностику этого заболевания. Диагностировать сальмонеллез, основываясь только на клинических признаках, очень трудно, поэтому следует как можно раньше прибегать к лабораторным исследованиям. Клиническая симптоматика дает основание только подозревать сальмонеллез, окончательное же утверждение диагноза, особенно в спорадических случаях заболевания, принадлежит лабораторным методам исследования. Определенное значение в диагностике имеют эпидемиологические данные, в частности сведения, касающиеся пищевых продуктов, подозреваемых как причина заболевания. Для сальмонеллеза характерно острое начало. У больных появляются общее недомогание, тошнота, рвота, нередко повторная, боли в животе, лихорадка. Вскоре к этим явлениям присоединяется понос. Испражнения вначале имеют обычную окраску, но в дальнейшем могут приобрести зеленый цвет, типа "болотной тины", становятся зловонными. Сальмонеллез следует в первую очередь дифференцировать с дизентерией, при которой также могут быть явления острого гастроэнтероколита (особенно при дизентерии Зонне). Но у больных сальмонеллезом несколько реже, чем у больных дизентерией, встречаются такие симптомы, как спазм сигмовидной кишки, стул с примесью слизи и крови, тенезмы, наличие эрозий в дистальном отделе толстой кишки. Таким образом, клинические различия между дизентерией и сальмонеллезом являются больше количественными, чем качественными.
В отличие от холеры острейший сальмонеллезный гастроэнтерит сопровождается высокой температурой, тошнотой, вздутием живота, зло-вонным запахом испражнений. Рвота у большинства больных предшеству-ет поносу. Стул и рвотные массы при холере имеют вид рисового отвара.
Стафилококковые пищевые интоксикации имеют более короткий инкубационный период (1—2—6 ч), характеризуются бурным началом, ТОЩнотоЙ, рвотой, сильными болями в эпигастрии, потливостью. По-J^oc отмечается не всегда, температура чаще нормальная или субфеб-у^льная. Заболевание протекает кратковременно, и большинство бодь-Ых выздоравливают через несколько часов. 1—2 дня.
Предыдущая << 1 .. 26 27 28 29 30 31 < 32 > 33 34 35 36 37 38 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed