Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
— до субфебрильных цифр. Продолжительность заболевания не превышает 2—3 дней. Однако изредка встречается и более тяжелое течение заболеваний, когда кроме болей в животе, поноса, рвоты отмечается ангина, увеличение и гиперемия миндалин, появление на них налета, выраженного токсикоза и повышения температуры. У отдельных больных в испражнениях появляется примесь слизи и крови.
С диагностической целью проводят бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка и остатков пищевых продуктов, обращая внимание на количественную обсемененность и видовой пейзаж энтерококков. Проводят определение патогенности выделенных штаммов с помощью дермонекротической пробы на кроликах. Групповую принадлежность энтерококков определяют по их серологической принадлежности к группе D по Ленсфильд с помощью реакции преципитации с кроличьими антисыворотками. Выделение энтеропатогенных энтерококков при одновременных отрицательных результатах бактериологических исследований на другую патогенную и условно-патогенную микрофлору значительно увеличивает достоверность диагноза. Большинство больных, ввиду легкости течения заболевания, не обращаются за медицинской помощью. В более тяжелых случаях больных госпитализируют, промывают желудок, внутривенно вводят дезинтоксикационные растворы, назначают левомицетин, тетрациклин, сульфаниламиды в общепринятых дозировках, сердечно-сосудистые средства.
Стафилококковые пищевые интоксикации
Стафилококковые пищевые интоксикации являются типичным ток-
72
сикозом, обусловленным энтеротоксином, продуцируемым энтеропато-генными стафилококками. Наиболее важным и стабильным признаком патогенности стафилококков является наличие у них плазмокоагулиру-юших свойств.' Большинство энтеротоксических стафилококков являются штаммами коагулопозитивного золотистого стафилококка. Стафилококковый энтеротоксин хорошо сохраняется во внешней среде, устойчив к высоким и низким температурам, кислотам, щелочам, хлору. Для разрушения энтеротоксина требуется кипячение в течение не менее 2 ч., стафилококки же погибают при температуре 70—80 °С через 20—30 мин. Рост стафилококков подавляется при концентрации сахара 30—40% и хлорида натрия — 20—25%. Известно 5 типов стафилококковых энтеротоксинов — А. В, С, D, Е, из которых наибольшее значение при пищевых интоксикациях принадлежит типам А и В. Источником инфицирования патогенными стафилококками пищевых продуктов являются люди и животные. При пиодермиях, различных гнойничковых процессах, при заболеваниях верхних дыхательных путей — ринитах, тонзиллитах, ангинах, а также в случаях наличия кариозных зубов — количество стафилококков, выделяемых больным человеком во внешнюю среду, значительно увеличивается. Непременным условием для образования энтеротоксина является продолжительное хранение пищевых продуктов при Т° выше 10—15 °С. В условиях комнатной температуры образование и накопление энтеротоксина происходит в течение 10—18 ч, а иногда и раньше. Энтеротоксические штаммы стафилококков хорошо растут на средах, богатых углеводами и белками, поэтому любые продукты, содержащие углеводы и белки, могут явиться средой для их размножения и накопления энтеротоксина — молоко и молочные продукты, мясо, особенно мясные фарши, студни, заварной крем, картофельное пюре, манная и гречневая каши, салаты, винегреты. По патогенезу стафилококковые пищевые интоксикации являются типичным токсикозом. Энтеротоксин раздражает периферические нервные окончания в пищеварительном тракте, усиливает моторику желудка и кишечника. усиливая холинергическое влияние, повышает тонус парасимпатической иннервации, оказывает гипотензивный эффект.
Инкубационный период чаще находится в пределах 2—4 ч, лишь изредка сокращаясь до 1/2 ч или удлиняясь до 6 ч и больше. Начинается заболевание остро с бурных явлений гастроэнтерита. Появляются слабость, головокружение, резкие схваткообразные боли в эпигастральной и подложечной области, тошнота, рвота, у некоторых больных — озноб. В легких случаях рвота прекращается через несколько часов, в тяжелых — становится упорной, многократной и длится в течение 1.5—2 сут. Понос наблюдается далеко не у всех больных, не носит характера многократных позывов и может быть только однократным. Явления колита нехарактерны. При отсутствии поноса, что отмечается в большинстве случаев, заболевание проявляется только симптомами острого гастрита. Т° чаше остается нормальной или субфебрильной, лишь изредка достигая 38—38,5 °С. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, однако значительные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются только у тяжелых больных. Печень и селезенка не увеличиваются. При легких формах заболевание проявляется болевым синдромом в области живота, головной болью, поташнивани-
73
ем, иногда однократным жидким стулом. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечаются сильные боли в жиіюте, резкая головная боль, общая слабость, тошнота, рвота, подчас многократная. Дети тяжелее переносят стафилококковую пищевую интоксикацию, чем взрослые.
