Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Бубонная форма характеризуется тем, что уже в первый день заболевания появляется боль в лимфатических узлах, регионарных по отношению к Годным воротам инфекции, а на 2—3-й день — лимфатические узлы увеличиваются, боль усиливается. При контактных эпидемиях, связанных с про-
427
мыслом животных (водяные крысы, ондатры, зайцы), обычно возникают подмышечные лимфадениты, при заражении через рот — шейные, подче. люстные и другие. Различают первичные и вторичные бубоны. Первичные бубоны возникают в результате лимфогенного заноса инфекции и локн;ін >а. ция их зависит от входных ворот заразного начала. Вторичные бубоны возникают гематогенно и могут локализоваться в различных местах, независимо от ворот инфекции. Бубоны имеют различные размеры — от горошины до куриного яйца и больше. Обычно воспалительный процесс захватывает целую группу лимфатических узлов определенного участка. Лихорадка при бубонной форме туляремии чаще длится 2 недели, но иногда продолжается 3 и даже 4 недели. С выздоровлением температура нормализуется или становится субфебрильной. происходит обратное развитие бубонов, в 50% случаев они нагнаиваются, особенно при поздно начатом или рано прерванном лечении. В этих случаях кожа над бубоном краснеет, появляется флюктуация. на коже возникают отдельные островки, через которые выделяются капли гноя. Вскоре эти островки сливаются, бубон прорывается и из него выделяется густой, белый, сметанообразный гной без определенного запаха При этом образуется долго не заживающая фистула. Кожный дефект может распространяться к периферии, образуется язва, заживление ее происходит длительно, иногда в течение нескольких месяцев, после чего остается обезображивающий рубец.
При язвенно-бубонной форме туляремии на месте ворот инфекции появляется красное пятно, переходящее вскоре в плотную папулу, на вершине которой возникает вначале везикула, а со временем — пустула с гнойным содержимым. Одновременно увеличивается и становится болезненным регионарный лимфатический узел — образуется бубон. Пустула быстро лопается. на ее месте возникает круглая или овальная красная язва диаметром 1—2 см с валикообразными краями. Язва мало болезненна, дно ее покрыто серозно-гнойным или гнойным налетом, заживает она медленно — в течение 15—45 дней, после чего образуется струп, имеющий вид “кокарды", а позже возникает пигментированный рубец. Язва обычно локализуется на открытых частях тела — лицо, шея, предплечье, кисти.
Глазо-бубонная форма встречается в 1—2% случаев и возникает при попадании возбудителей через слизистые оболочки глаз. Одновременно с общетоксическими явлениями и лихорадкой возникают отечность век, резкий конъюнктивит, регионарный лимфаденит (поражаются обычно околоушные, реже переднешейные или подчелюстные лимфатические узлы). Французский офтальмолог Парино описал односторонний конъюнктивит (назван его именем), при котором отмечается образование язв и узелков, лихорадка. увеличение подчелюстных и околоушных лимфатических узлов. Этот конъюнктивит встречается при туляремии, листериозе, лимфогранулематозе и других болезнях. Глазо-бубонная форма туляремии продолжается от 3 недель до 3-х месяцев и больше.
Ангинозно-бубонная форма возникает при попадании микробов через рот с водой или инфицированными продуктами и характеризуется появлением болей при глотании, покраснением и отеком миндалин (чаще односторонним). Несколько позже на миндалине появляется островковый или пленчатый серый, беловато-серый налет. Одновременно увеличиваются регионар' ные (переднешейные, подчелюстные) лимфатические узлы.
Легочная форма является самой тяжелой и самой длительной форм01,1
428
гулнремин. Возникает при заражении аспирационным путем, что чаще всего встречается при обмолоте зерна, продолжительное время находившегося в поле. Заболевание начинается с обшей интоксикации, лихорадки, болей в груди. сухого кашля. Перкуторные и аускльтатияные данные при этой форме очень скудные и появляются довольно поздно. Только после 7-го дня болезни при тщательном рентгенологическом обследовании удается обнаружить увеличение лимфатических узлов в грудной полости, воспалительные очаги в легких — бронхопульмональные адениты, бронхиты, перибронхиты, пневмонии, плевриты. Воспалительный процесс начинается с корня легких, со стенки бронхов и распространяется затем к периферии легкого. Выдел я-ютбронхитический и пневмонический варианты. При бронхигическом варианте в первую очередь поражаются лимфатические узлы грудной клетки (бронхиальные, паратрахеальные. медиастинальные), возникают загрудин-ные боли, сухой кашель, прослушиваются сухие хрипы. Развиваются трахеит и бронхит, картина болезни напоминает грипп. Заболевание продолжается 10—12 дней и заканчивается выздоровлением. При пневмоническом варианте, начинающемся остро, отмечается сухой кашель, боли в груди, прослушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически определяются увеличенные перигилюсные, паратрахеальные и медиастинальные лимфоузлы. Пневмонии носят характер сегментарных, лобарных и реже диссеминированных процессов, чаще отмечается двустороннее поражение легких. В отличие от туберкулеза, при туляремии отсутствуют перигилюсные инфильтраты. Тени увеличенных лимфатических узлов в течение 2—3 мес исчезают, что не характерно для туберкулеза, при котором эти изменения наблюдаются дольше. В отличие от легочных форм чумы, при легочной форме туляремии инфекция воздушно-капельным путем от больного к здоровому человеку не передается.
