Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
4ІН
,, они редко вскрываются. Во время развития бубона температура держится на высоком уровне, имеет постоянный или ремиттирующий уярактер, интоксикация достигает максимальной выраженности на 5—6-й аець болезни. Если чума протекает благоприятно, то с 6—7 дня температура снижается, общетоксические явления уменьшаются, болезнь идет н'а убыль. Даже после прорыва бубонов наружу чума может перейти в септическую или вторично-легочную форму. По тяжести течения первое шесто принадлежит чуме с шейными бубонами, затем идут заболевания с подмышечными и паховыми бубонами. Наиболее угрожаемыми в отношении развития вторичной легочной чумы являются заболевания с подмышечными бубонами. При отсутствии рационального антибактериального лечения летальность при бубонной чуме колеблется в пределах от 40 до 90%. При рано начатом антибактериальном и патогенетическом лечении летальные исходы наступают редко.
Кожная форма встречается редко (в 3—4% случаев), часто переходит в кожно-бубонную форму. Характеризуется появлением местных изменений в месте входных ворот инфекции в виде некротических язв. фурункула, карбункула. Для некротических язв характерна быстрая последовательная смена стадий развития патологического процесса: пятно, везикула, пустула, язва. Пустула, возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, наполнена темно-кровавым содержимым и окружена отграниченной краснотой, выступающей над уровнем здоровой кожи: отличается большой болезненностью. Когда пустула лопается, образуется язва с желтоватым дном, покрывающаяся затем темным струпом, напоминающим карбункул при сибирской язве. Размеры чумных язв обычно не превышают 3—4 см в диаметре. Чумные язвы отличаются длительным течением, медленным заживлением с образованием рубца. Вторичные кожные изменения в виде геморрагических проявлений, пузырей, вторичных пустул, карбункулов, вследствие гематогенного распространения микробов, могут возникать при любой клинической форме чумы.
Кожно-бубонная форма является своеобразной комбинацией бубонной и кожной формы чумы.
Первично-септическая форма чумы встречается очень редко (в 1—3% случаев). Поражений кожи и лимфатических узлов при ней не наблюдается. После короткого инкубационного периода (от нескольких часов До 1—2 сут) внезапно возникают резкий озноб, сильная головная боль, высокая температура, возбуждение, бред, иногда признаки менингоэн-Чефалита. Вскоре развивается инфекционно-токсический шок. наступа-ет кома. Кроме резко выраженной интоксикации и угнетения централь-н°й нервной системы, для этой формы характерен геморрагический синдром: геморрагии на коже и слизистых оболочках, кровоизлияния во внутренние органы: печень, почки, кишечник и др. Появляется кровавя рвота, носовые, легочные кровотечения, кровавый понос, гемагу-Рия. Печень и селезенка увеличиваются. Продолжительность болезни °т нескольких часов до 3-х суток. Летальный исход наступает при нара-Стающем падении сердечно-сосудистой деятельности, выраженной ин-т°ксикации и явлениях геморрагического синдрома. Случаи выздоров--1ения крайне редки.
Вторично-септическая форма является осложнением других клини-
419
ческих форм чумы и характеризуется крайне тяжелым течением, нал и чием вторичных очагов инфекции, бубонов, выраженного геморрарц. ческого синдрома.
Первично-легочная форма — очень тяжелая и наиболее опасная эпидемиологически форма чумы. Различают три периода болезни: начальный. разгара и терминальный или сопорозный (Г. П. Руднев). Начинается заболевание без четких признаков поражения легких с внезапного озноба (нередко повторного), повышения температуры, сильной голой, ной боли, часто неоднократной рвоты. В конце первых суток появляются режущие боли в груди, тахикардия, одышка, кашель, бред. Кашель сопровождается выделением мокроты, количество которой может быть значительным, но не всегда. Вначале мокрота вязкая, прозрачная, стекловидная, затем она становится пенистой, жидкой, со значительной примесью крови. Для легочной чумы характерна жидкая кровянистая мокрота, содержащая огромное количество чумных бактерий. При аускультации обнаруживаются совсем незначительные изменения (небольшое количество влажных хрипов), совершенно не соответствующие очень тяжелому состоянию больного.
Период разгара продолжается от нескольких часов до 2—3 сут и характеризуется высокой лихорадкой, гиперемией лица и слизистых глаз, резкой одышкой, учащенным дыханием (до 50—60 дыханий в 1 мин), частым, мягким, аритмичным пульсом. Тоны сердца глухие, артериальное давление низкое. Прогрессирует циркуляторная легочно-сердечная недостаточность, подчас с отеком легких. С нарастанием интоксикации угнетенное состояние больных сменяется общим возбуждением, появлением бреда.
Терминальный период характеризуется крайней тяжестью, у больных развивается сопорозное состояние, дыхание становится поверхностным. пульс нитевидный, артериальное давление почти не определяется. На коже отмечаются обширные кровоизлияния, лицо становится синюшным, затем землисто-серым, черты заостряются, глаза западают. Смерть наступает на 3—5 день болезни при явлениях прострации и комы. На вскрытии обнаруживаются темно-красные легкие, обильное количество кровянисто-серой жидкости в бронхах. Объективные данные позволяют рассматривать процесс как геморрагическую плевропневмонию, лобулярную или псевдолобарную пневмонию.
