Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 234

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 271 >> Следующая

Со стороны внутренних органов у рожистых больных могут возникать дистрофические изменения, не отличающиеся, однако, специфичностью.
Клиника
Инкубационный период при роже продолжается от нескольких часов До 1—7 дней. Начинается рожа остро, быстрым повышением температуры, ознобом, пояізлением отечности и болезненности в пораженном участке кожи или слизистой. Постепенное начало болезни встречается реже. Какой-либо зависимости между возрастом больного и характером начала рожи нет. Продромальный период в большинстве случаев отсутствует. У большинства больных общая интоксикация появляется раньше местных изменений или одновременно с ними. Разрыв между появлением общих и местных изменений Исчисляется обычно часами, реже одними сутками. Чем тяжелее рожа, тем чаще болезнь начинается с общих явлений. Кроме жалоб, отражающих наличие симптомов общей интоксикации, больные рожей отмечают болезненность, ^ение. отечность и красноту воспаленного участка кожи. В прошлом у боль-
ных рожей нередко отмечались потеря сознания с бредом, рвота, но с введением в терапию сульфаниламидов и антибиотиков эти симптомы стали ветре, чаться редко. С увеличением возраста рожа протекает тяжелее. Так. если тяжелое течение рожи, по нашим данным, наблюдалось в целом у 17,2%, тоу лиц пожилого и старческого возраста оно встречалось у 35%, а у молодых больных — V 2%. В ТО же время легкое течение среди всех больных от мечалось у 24,6%, среди лиц молодого и зрелого возраста — у 46%, а пожилого и старческого возраста — только у 16% больных. Сопутствующие заболевания чаще наблюдались у больных пожилого и старческого возраста.
Местные изменения. В зависимости от характера местных проявлений выделяют различные клинические формы рожи. Основываясь на личном многолетнем клиническом опыте, мы считаем целесообразным выделять следующие клинические формы рожи: эритематозную, буллезную и гангренозную. Эритематозная форма характеризуется покраснением и отеком. При буллезной форме на пораженном участке возникают пузыри и, наконец, при гангренозной роже развивается омертвение тканей. Поскольку геморрагические проявления могут присоединяться к любой форме, то нет необходимости выделять эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы. Нецелесообразно выделять и эритематозно-буллезную форму, поскольку пузыри, как правило, возникают на фоне рожистой эритемы. Не следует также выделять в самостоятельные формы '‘везикулезную” и “пустулезную" рожу. Последняя возникает при нагноении пузырей. Изредка значительная экссудация в лимфатические щели препятствует развитию гиперемии, что ведет к возникновению “белой рожи”. Гангренозная рожа чаще локализуется на участках с рыхлой подкожной клетчаткой (мошонка, веки), а также появляется у больных водянкой, когда отек, еда in и вая кровеносные сосуды, ведет к некрозу кожи и подкожной клетчатки. Так называемую “флегмонозную рожу" следует рассматривать как осложнение болезни, а не самостоятельную форму рожи. По нашим данным, наиболее часто встречается эритематозная форма рожи (у 75—80% больных), затем в убывающем порядке идут буллезная (у 15—20%) и гангренозная (у 0,5—1,6%) формы, причем гангренозная рожа обычно возникает у лиц пожилого и старческого возраста. Между клиническими формами рожи и ее тяжестью существует некоторая зависимость: эритематозная форма чаще диагностируется при легком течении болезни, буллезная — у средне-тяжелых и тяжелых больных, а гангренозная — встречается только в тяжелых случаях рожи. Локализуется рожа преимущественно на нижних конечностях, лице и голове. По нашим данным, местный процесс локализовался на нижних конечностях у 76% больных, на лице и голове — у 21 %, на верхних конечностях и туловище — у 3% больных. То есть, у 97% больных рожа локализовалась на ногах, лине и голове, причем у пожилых и стариков она чаше располагалась на ногах и реже на лице и голове. Частая локализация рожи на лице связана с тем. что лицо как открытая часть тела более доступно травматизации, а слизистая носа и придаточные полости нередко являются очагом инфекции. Что касается нижних конечностей, то они находятся в менее выгодных гигиенических условиях, по сравнению с другими частями тела, и тоже легко повреждаются (потертости, опрелости). У лиц старшего возраста нередко наблюдя* ются нарушения кровообращения в ногах, застойные явления, ухудшение трофики тканей и как следствие — язвы. Наличие на ногах эпидермофитий, руброфитий и других микозов, расширения вен, рубцов, ран способствует
436
сенсибилизации и, кроме того, эти патологические процессы могут ВЫПОЛНЯТЬ роль входных ворот инфекции, а также активировать очаги тлеющей иНфекции. Рожа слизистых оболочек в настоящее время встречается очень редко. По распространению рожа делится на местную локализованную, когда процесс ограничивается анатомическими пределами одного органа, ползучую, или блуждающую, если процесс захватывает широкую площадь и имеет склонность к распространению, и крайне редкую метастатическую, при которой возникают отдельные, разобщенные местные очаги на отдаленных друг от друга участках тела. Эта форма возникает вследствие гематогенного распространения инфекции. Мигрирующая или блуждающая рожа, распространяясь по лимфатическим путям, в отличие от локализованной формы, может захватывать значительные поверхности кожи. В настоящее время мигрирующая и особенно метастатическая рожа встречаются исключительно редко. Местные изменения при роже проявляются вначале ощущением напряжения. жжения в воспаленных участках кожи, умеренной болезненности. Вскоре появляется красное пятно, которое быстро увеличивается и распространяется, приобретая на периферии вид языков пламени. Иногда на воспаленном участке одновременно появляется несколько красных пятен, соединяющихся затем друг с другом красными полосками и сливающихся в обширную красную поверхность. Рожистая эритема очень яркая, горячая на ощупь, четко отделена от окружающей здоровой кожи валикообразным приподнятым краем, имеет фестончатые зазубренные границы, что дато повод сравнивать ее с географической каргой или языками пламени. Зазубренность краев рожистой красноты зависит от неравномерности распространения отека, сопровождающего эритему. Отек и краснота, распространяясь от центра очага к периферии, обычно останавливаются в местах, где меньше рыхлой подкожной клетчатки и где кожа более плотно прилегает к подкожным тканям: носогубная складка, граница волосистой поверхности головы и т. д. Поэтому на лбу, в области скул, бровей, лодыжек отечность не достигает значительной степени. Кроме того, в этих анатомических областях меньше развита лимфатическая сеть, что снижает выраженность отека. В местах со слабо развитой подкожной клетчаткой отек выражен меньше, но в местах с рыхлой и обильной подкожной клетчаткой достигает значительной степени (веки, мошонка, большие срамные губы и т. Д.). Из-за большого отека половые губы и крайняя плоть могут резко увеличиваться, а глаза закрываться. Отечная кожа растягивается, становится напряженной, лоснящейся, приобретая цианотический оттенок. Иногда образуются геморрагии. При пальпации рожистый участок более болезнен по периферии, чем в центре, что является одним из признаков, позволяющих Дифференцировать рожу от флегмоны.
Предыдущая << 1 .. 228 229 230 231 232 233 < 234 > 235 236 237 238 239 240 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed