Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 235

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 271 >> Следующая

Больные больше жалуются на чувство жжения, нежели на болезненность в участках рожи. Регрессирование рожи начинается с центра очага и проявляется побледнением кожи и уменьшением отечности, которые еще остаются выраженными на периферии. При значительном отеке происходит отслоение эпидермиса, который приподнимается, образуя различных Размеров полости — пузырьки или пузыри, наполненные серозным содержимым. которое со временем все больше желтеет. Значительной величины Пузыри достигают на лице, половых органах, нижних конечностях. Пузырная жидкость может быть как стерильной, так и содержащей стрептококки Или другие бактерии. Когда пузыри лопаются, то вытекшее содержимое за-Ifc
437
сыхает. превращаясь в желтоватые корочки, которые покрывают участки кожи, лишенные эпидермиса. При отпадении корочек обнажается молодая нежная кожа розового цвета. Вскрытие пузырей, образование корочек и заживление воспаленных участков сопровождается зудом кожи. При осложнении буллезной рожи флегмоной содержимое пузырей становится ГНОЙНЫМ. У больных С геморрагическими проявлениями содержимое пузырей может приобретать красноватый оттенок, а образующиеся затем корки — черный цвет, что требует дифференциации рожи с кожной формой сибирской язвы. Рожистый процесс на коже быстро распространяется во все стороны, покрывая за сутки пространство в 2—5 см. Местные изменения при эритематозной роже остаются выраженными на протяжении 5—8 дней и даже 12—14 дней, после чего постепенно регрессируют, оставляя пигментацию, а иногда и шелушение. При буллезной форме местные изменения держатся дольше. У больных пожилого и старческого возраста регрессирование рожистого процесса происходит медленнее, по сравнению с молодыми больными (по нашим данным, соответственно на протяжении 11.2—14,2 сут против 9.8 сут). При обратном развитии рожистого процесса на месте красноты нередко возникает шелушение эпидермиса, могут сохраняться пасгоз-ность и пигментация кожи, которые обычно через 1—2 нед бесследно исчезают. При буллезной роже, особенно с геморрагическими проявлениями, репарационные процессы продолжаются дольше, затягиваясь подчас на 2—3 нед. Лимфатическая система при роже вовлекается в патологический процесс постоянно, ибо размножение возбудителей происходит в лимфатических сосудах, а распространение рожи осуществляется по лимфатическим путям. Болезненное увеличение регионарных лимфатических узлов наступает обычно одновременно с местными изменениями и лишь у единичных больных несколько раньше. Однако отчетливое увеличение регионарных лимфатических узлов наблюдается не у всех больных, и чем старше больные, тем реже оно встречается, что связано с возрастной инволюцией лимфоидной ткани. Нагноения лимфатических узлов, как правило, не происходит. Лихорадочная реакция отмечается у большинства больных рожей и наиболее часто находится в пределах 39.1—40 °С и держится в течение 7—14 дней. Лихорадочная реакция у больных пожилого и старческого возраста характеризуется не только большей высотой, но и большей продолжительностью, по сравнению с более молодыми больными. В первые дни болезни температурная кривая чаще имеет постоянный характер, в дальнейшем становится ремиттирующей и>приходит к норме. У некоторых больных, чаще молодых, лихорадка носит субфебрильный характер. Обратное развитие местного процесса значительно отстает от нормализации температуры. Особого типа температурной кривой при роже не существует. При буллезной роже отмечается более высокая и продолжительная лихорадка, чем при эритематозной форме. Поражение нервной системы при роже выявляется уже с первого дня болезни и проявляется головной болью, слабостью, ознобами, потами, адинамией, нарушением сна. Характерных дтя рожи изменений со стороны органов пищеварения не наблюдается, но на высоте интоксикации у части больных наблюдаются тошнота, рвота, отсутствие аппетита, иногда запоры или поносы. Попытки высеять из испражнений больных при поносах возбудителей кишечных инфекций обычно безрезультатны. Специфических поражений сердечно-сосудистой системы при роже не отмечается. Однако на высоте заболевания у некоторых больных наблюдаются гипотония, приглу-
438
шенные или глухие тоны сердца, брадикардия или тахикардия. Цианоза, отеков и других проявлений нарушенного кровообращения при роже сейчас обычно не наблюдается. Но рожа у лиц, ранее страдавших различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, может способствовать развитию расстройства кровообращения. Нами (Постовит В. А.. 1957) было установлено при помощи пробы Лендиса, что у больных рожей возникает повышенная проницаемость кровеносных капилляров для жидкой части крови и белка, причем клиническое выздоровление наступает раньше, чем нормализуется микроциркуляция. Наличие значительного выхода за пределы сосудистого русла жидкой части крови и белка у больных рожей в состоянии клинического выздоровления является прогностически неблагоприятным и указывает на возможность возникновения рецидива заболевания. В доантибиотичес-кий период длительное, затяжное течение рожи, особенно у детей и стариков, нередко осложнялось пневмонией. В настоящее время изменения со стороны органовдыхания при роже встречаются нечасто, главным образом у пожилых и стариков, и проявляются скоропреходящим токсическим бронхитом. Что касается почек и мочевыводящих путей, то кроме кратковременной альбуминурии, некоторого уменьшения суточного количества мочи других изменений обычно не обнаруживается. Нефриты при роже — явление редкое. Однако возникновение рожи у больных с тяжелым нефритом или нефротическим синдромом может серьезно усугубить почечную недостаточность. Отечные ткани почечных больных с их нарушенной трофикой и сниженной резистентностью нередко яатяются местом локализации рожистого процесса, который у этих больных имеет тенденцию к вялому, длительному и часто рецидивирующему течению без выраженного токсикоза. Со стороны крови у больных рожей и современных условиях отмечаются умеренные лейкоцитоз или лейкопения, а у половины больных нормальное количество лейкоцитов. Существенных изменений со стороны лейкоцитарной формулы не отмечается. Все же у больных пожилого и старческого возраста чаще, чем у молодых, наблюдаются лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения, моноцитопения. В целом же изменения со стороны белой крови не отличаются глубокими сдвигами и быстро исчезают с выздоровлением больных.
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed