Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
416
в0ре. стонах разбрызгивает вокруг мельчайшие капельки слюны и мокроты. содержащие множество чумных бактерий. Заразные капельки, ^брошенные в воздух, оседают на окружающих больного предметах, что угрожает заражением при контакте с ними. Брызги могут попасть и на слизистые глаза, носа, ротовой полости, миндалин, проникнуть при дыхании глубоко в легкие, вызывая первичную легочную чуму. В этих о1учаях в легких образуются первичные геморрагические пневмонические очаги, которые обычно сливаются, захватывая целые доли, образуя лсевдолобарную геморрагическую пневмонию с большим количеством некротических очагов. Бронхи содержат обильное количество пенистой кровянисто-серозной жидкости. Почти всегда воспалительный процесс захватывает и плевру. Кроме псевдолобарной пневмонии при первичной легочной чуме могут возникнуть лобулярная форма, при которой отдельные очаги проявляют склонность к взаимному слиянию и так называемая пульмонарная форма. При последней возникают гиперемия и отечность легких, но без наличия очагов воспалительной инфильтрации: эту форму, отличающуюся очень бурным течением, скорее следует считать молниеносной формой септической чумы.
Вторичная легочная чума характеризуется очаговым характером в виде рассеянных отдельных узлов, плотных на ощупь. Очаги располагаются поверхностно, на срезах пораженных легких обнаруживается, что многие альвеолы заполнены кровью, содержат огромное количество чумных палочек. Встречаются чумные менингиты. Значительные изменения отмечаются и в сосудах, в которых наблюдается серозное пропитывание и некроз всех слоев. На вскрытии при всех формах чумы очень характерна картина геморрагической септицемии.
Клиника
Инкубационный период составляет 1-6 дней. У вакцинированных и получивших с профилактической целью противочумную сыворотку, он может удлиняться до 9 дней. При легочной форме он чаще равен 1—3 Дням, при бубонной — 2—4 дням. Независимо от формы чумы начало заболевания всегда острое, бурное. Внезапно возникает озноб, быстро повышается температура до 39—40 °С. Уже в течение первых суток у больных появляются чувство жара, миалгии, интенсивная головная боль, головокружение. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. губы сухие, язык сухой, обложен густым известково-белым налетом, отечный, зев гиперемирован. Больной становится возбужденным, болтливым, речь, из-за отечности и сухости языка, — смазанной, неразборчивой. Нарушается координация движений, походка становится неуверенной, шатающейся — “пьяная походка”. Иногда, наоборот, больные лежат неподвижно, пассивны, пребывают в полудремотном состоянии. Рано возни-Кает поражение сердечно-сосудистой системы — пульс мягкий, учащений до 120—140 уд/мин, границы сердца расширяются, тоны глухие. Развиваются резкая артериальная гипотония, одышка. Иногда возника-ет коллапс. У тяжелых больных появляется кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью, гематурия, протеину-олигурия. Возможны кровотечения. Печень и селезенка увеличива-Тся в размерах. Со стороны периферической крови отмечается нейг-
417
рофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ повышена. Вскоре чер-ты лица заостряются, оно приобретает выражение ужаса (facies pestica) Затем лицо темнеет, становится нианотичным. под глазами возникают синяки. На фоне обшей интоксикации развиваются те или иные симптомы болезни, определяющие определенную клиническую форму чумы Бубонная форма. Уже в конце первых — начале вторых суток у больного возникает резкая интенсивная боль в области лимфатических узлов, регионарных ПО отношению К ВХОДНЫМ воротам инфекции, где впоследствии появляются бубоны. Бубоны чаще (в 60—70%) образуются в паховой области, что связано с преимущественным укусом блохи в нижние конечности, а также в подмышечной области (у 10—20% больных). На шее бубоны встречаются у 5% больных, чаще у детей. Боль зачастую бывает настолько интенсивной, что больные принимают вынужденные. неестественные позы — отводят ногу или поднимают руку. Однако эти явления наблюдаются далеко не всегда. В дальнейшем возникает болезненная отечность соответствующих регионарных лимфатических узлов и одновременное воспаление подкожной клетчатки, а нередко и кожи: образуется бубон, который быстро увеличивается и вскоре достигает размеров от лесного ореха до кулака взрослого человека. Маленькие бубоны обычно более болезненны, чем большие. Кожа над бубоном напряжена, лоснится, краснеет, иногда происходит отслоение эпидермиса и образование везикул, наполненных кровянистой жидкостью. Вокруг бубона также могут появиться везикулы и пустулы с мутным кровянистым содержимым. Вначале бубон имеет хрящевидную консистенцию и очень болезненный при дотрапшании. Чаше возникают одиночные бубоны, реже — множественные, когда образуется много первичных бубонов первого, второго и третьего порядка, а также вторичных бубонов. Нередко несколько лимфатических узлов, расположенных рядом, образуют общий плотный, эластичный, неподвижным конгломерат. Периаденит при чумном бубоне является обязательным, поэтому отсутствие четких контуров бубона следует расценивать как важный и характерный диагностический признак. Наличие периаденита обусловливает тесную спаянность бубона с прилегающими тканями п кожей. Лимфангоиты обычно отсутствуют, но лимфадениты в подмышечной области сопровождаются отеком подкожной клетчатки, рас-пространяющимся на грудь, шею и до лопаток сзади. У тяжелых больных возникают множественные кровоизлияния, иногда больших размеров. На 4—6-й день со времени появления бубона, кожа над ним становится фиолетовой, возникает флюктуация и бубон вскрывается. В некоторых случаях и без специфического лечения, но чаше гтри гжтибиоти-котерапии воспалительный процесс не доходит до нагноения и бубоны рассасываются или склерозируются. Иногда возникает очень медленно заживающий фистульный проход, на месте которого образуется большой обезображивающий рубец. При своевременном антибактериальном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течений 5—20 дней или его склерозирование. Бубоны содержат большое количС' ство чумных микробов, которые с током крови попадают в отдаленнЫе от первичного бубона лимфатические узлы, в результате чего возник*1' ют вторичные бубоны. Размеры вторичных бубонов небольшие. оіНН более болезненны, вокруг них не образуется столь выраженный псриа^
