Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Вторично-легочная форма развивается у 5—1096 больных как осложнение бубонной чумы. Объективно она проявляется повышением температуры, острыми колющими болями в груди, появлением кашля с выделением кровавой мокроты, содержащей много чумных палочек. Физикальные данные свидетельствуют в пользу геморрагической лобу-лярной или псевдолобарной пневмонии. В случаях выздоровления разрешение процесса происходит медленно, выделение мокроты МОЖСТ затягиваться, кровь в ней перестает обнаруживаться уже в первые часы после нормализации температуры. При присоединении чумной пневмонии больной бубонной формой чумы становится чревычайно опасным в эпидемиологическом отношении, ввиду включения в механизм передачи инфекции воздушно-капельного пути.
Прогноз при чуме всегда серьезный. После перенесенной чумы образуется стойкий иммунитет. Повторные заболевания — редкое исключение.
420
Диагностика
Для распознавания чумы большое значение имеют клинические и эпидемиологические данные, в частности эпидемиологический анамнез. Следует учитывать профессию больного, его бытовые условия (контакт с грызунами, наличие грызунов в местах работы и проживания, охота на сурков, сусликов и т. д.). Диагностика чумы при эпидемической вСпышке не вызывает особых затруднений, но они возникают при распознавании спорадических случаев. В пользу чумы свидетельствуют бурное начало болезни у лиц в природном очаге чумы, высокая лихорадка, большая интоксикация, поражение лимфатических узлов, сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания. Во время вспышки чумы все лихорадящие больные с лимфадентопатией и пневмонией должны тщательно обследоваться на предмет возможного заболевания чумой. Полиморфизм первоначального периода чумы создает значительные трудности в распознавании этого заболевания. Кожную форму чумы необходимо дифференцировать с сибирской язвой, бубонную форму — с острым гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, туляремией. Легочную форму чумы следует дифференцировать с легочной формой сибирской язвы, крупнозной пневмонией, поражениями легких при туляремии. сапе, гриппе. Септическую форму чумы дифференцируют с сепсисом, молниеносной формой менингококцемии, геморрагическим синдромом, сопровождающим инфекционно-токсический шок. Однако решающая роль в диагностике, чумы принадлежит методам лабораторной диагностики для чего используются пунктаты из бубонов, содержимое везикул, пустул, рвотные массы, отечная жидкость, материалы из зева, кровь, моча, пробы воздуха из комнаты больного, смывы с предметов и т. д. Исследуют также секционный патологоанатомический материал: кусочки органов, взятые из трупов людей, грызунов, верблюдов, исследуют и эктопаразитов. Необходимо строго соблюдать ряд предосторожностей при заборе и отправлении в лабораторию материала для исследования. Его тщательно упаковывают в стеклянные банки с притертыми пробками, затем обертывают марлей, смоченной дезинфицирующим раствором (5—10% раствор лизола) и вкладывают во второй стеклянный сосуд. Оба сосуда завертывают в смоченную дезинфицирующим раствором марлю, а затем помещают в металлический бак или в плотно закрывающийся ящик и пломбируют. К забранному материалу прикладывают паспорт, в котором указывают где, когда, у кого именно, каким путем и какой взят материал. Сообщаются также эпидемиологические данные и предполагаемый клинический диагноз заболевания. Бак-ТеРиоскопический метод дает возможность обнаружить в препаратах — мазках-отпечатках овоидные биполярно окрашенные палочки, что обосновывает предварительный диагноз чумы. Предварительное заключе-ние можно составить и на основании серологических исследований, рСнованных на выявлении чумного антигена и антител (РПГА. ИФВ, рНАт, РНАг и др.). Важное значение имеет постановка биологических пРоб на морских свинках и белых мышах, увеличивающих вероятность Вь'деления чумных культур. Окончательный диагноз чумы основывает-Ся на выделении и идентификации возбудителя чумы, в том числе и при Пользовании экспериментальных животных.
421
Лечение
Больные чумой В обязательном порядке строго изолируются И го питализируются. Этиотропная терапия состоит в назначении большц\ доз антибиотиков — доксициклина, других препаратов тетрациклиново-го ряда, стрептомицина, левомицетина.
Стрептомицин при бубонной форме чумы назначают в дозах 0.5—1 о г 3 раза в сутки, при септической и легочной формах — по 1.0 г 4 раза в сут п течение первых 4—5 дней, а с 5—6-го дня переходят на трехразовое введение 0,75 г препарата.
Окситетрациклин назначают внутримышечно в дозе 0,2 г 6 paj к сут. Применяют также доксициклин, метациклин, морфоциклин. Левомицетин назначают по 6,0—8,0 г в сутки с постепенным снижением дозы после нормализации температуры. При лечении легочных и септических форм чумы тетрацикл и новые препараты следует сочетать со стрептомицином, дигидрострептомицином, пасомицином, другими аминогли-козидами. В случаях комбинированного лечения препараты вводятся трехкратно в течение суток, при этом доза стрептомицина снижается до 0.25-0.5 г.
