Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Постовит В.А. -> "Инфекционные болезни руководство" -> 229

Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.

Постовит В.А. Инфекционные болезни руководство — Сотис, 1997. — 504 c.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка): infekcionniyebolezni1997.djvu
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 271 >> Следующая

Восприимчивость людей к туляремии высокая (почти 100%) и не заци. сит от их возраста. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий, продолжительный, но не абсолютный иммунитет. Несмотря на малу*, летальность, туляремия при массовой заболеваемости с длительной потерей трудоспособности заболевших имеет немаловажное значение.
Патогенез и патологическая анатомия
Микробы туляремии попадают к человеку через кожу, слизистые оболочки глаз, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта (даже не поврежденные), миндалины. Локализация входных ворот инфекции имеет определенное значение для формирования той или иной клинической формы болезни. На месте входных ворот может возникнуть первичный аффекте соответствующим регионарным лимфаденитом (бубоном). Из входных ворот возбудители продвигаются с лимфой к регионарным лимфатическим узлам, где задерживаются, размножаются и частично погибают, освобождая эндотоксин. Возникает первичный туляремийный лимфаденит, изредка — периаденит, туляремийный бубон. Одновременно происходит всасывание токсина в лимфу и кровь и возникает общая интоксикация организма, лихорадка. расстройство со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, обмена веществ и т. д. Со стороны не регионарных лимфоузлов иногда под воздействием токсина возникает воспалительная реакция с образованием вторичных бубонов. Часть туляремийных микробов после размножения в первичных бубонах может прорываться в кровь и гематогенно распространяться в организме, образуя метастазы в различных органах и тканях, особенно богатых макрофагальными элементами (селезенка, другие лимфоузлы, печень, легкие, костный мозг) с развитием некротических очагов — гранулем. Некротические очаги бело-желтого цвета, имеют размер 1—4 мм. Происходит образование вторичных бубонов за счет реакции не регионарных лимфатических узлов. Вторичные туляремийные бубоны имеют гематогенное происхождение, однако возникающие в них гранулематозные и некротические изменения не сопровождаются нагноением. Вторичные бубоны появляются в поздние сроки, клинически выражены слабее, чем первичные. Туляремийные гранулемы своим строением напоминают туберкулезные. Они также некротизируются и распадаются. Некротические узлы встречаются в легких, селезенке, печени и других органах. Из очагов возбудители, их токсины могут повторно прорываться в кровь, усиливая и токсине-мию и сенсибилизируя организм. Аллергическая перестройка организма имеет важное патогенетическое значение при туляремии. По мере усиления в организме иммунобиологических реакций, фагоцитоза, накопления иммунных тел, воспалительные очаги рассасываются. Патоформологические изменения при туляремии характеризуются образованием почти во всех внутренних органах некротических очажков, сходных по структуре с туберкулезными. Таким образом, туляремия является не только чумоподобным, но и туберкулезоподобным заболеванием. Селезенка увеличена, в ней много гранулем, в печени обнаруживаются гранулемы, а также явления венозного застоя и жировой дистрофии. Множественные узелки, нередко с нагноением-
426
gb!(iatoT также в лимфатических узлах. В сердце, почках отмечаются дистрофические изменения, в легких — пораженные лимфатические узлы, гранулемы с некробиозом и казеозом. Следует заметить, что кроме первичных Легочных изменений в легких при туляремии могут возникать и вторичные 'пневмонии. В плевральной полости подчас обнаруживается экссудат, иногда геморрагический, в кишечнике — поражение пейеровых бляшек и мезентериальных лимфатических узлов.
Клиника
Инкубационный период в среднем продолжается 2—7 дней, иногда сокращаясь до нескольких часов и удлиняясь до 3 нед. При всех клинических формах отмечаются следующие общие симптомы. Болезнь, как правило, начинается остро, внезапно, без продрома. У больных возникает кратковременный озноб, температура за несколько часов достигает 38—40 °С, появляется головная боль, головокружение, потливость, вскоре присоединяются боли в мышцах, чаще в икроножных, із пояснице; у тяжелых больных могут появиться рвота, носовые кровотечения, помрачение сознания, боли за грудиной. Лицо становится пастозным, гилеремированным, часты конъюнктивиты, инъекция сосудов склер. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей обычно отсутствуют или ограничиваются небольшим сухим кашлем. Иногда встречается эритематозная, розеолезная. макулопапу-лезная экзантема. Локализация лимфаденитов зависит от клинической формы туляремии. Язык умеренно обложен. К концу первой недели болезни отмечае тся увеличение печени и селезенки. Несмотря на высокую лихорадку и сильную головную боль, тифозное состояние с бредом при туляремии развивается редко. Пульс учащен, лабильный, соответствует температуре, артериальное давление значительно снижено (нередко максимальное давление достигает всего 85—75 мм рт. ст.). Со стороны крови отмечается нормо-цнтоз или небольшой лейкоцитоз с умеренным сдвигом нейтрофилов. относительный лимфоцитоз, моноцитоз, слегка повышенная СОЭ. Продолжительность и высота температурной реакции бывают различными. Чаще других встречаются ремиттируюшая и интермиттирующая лихорадки, длящиеся от 5—7 до 30 и более дней. Температура снижается постепенно, литически. Характерен длительный и беспорядочный субфебрилитет в периоде выздоровления, С нормализацией температуры и окончанием бактериемии исчезают интоксикация, головная боль, потливость, гиперемия лица, уменьшается интоксикация, но еще сохраняются слабость и болевые ощущения, соответственно локализации возникших поражении. Приведенная симптоматика дополняется еще рядом признаков в зависимости от локализации входных порот инфекции и клинических форм туляремии. В начальном периоде туляремии, который длится 2—3 дня, отсутствуют патогномоничные симптомы, появляющиеся в следующем периоде — разгаре болезни. Различают следующие клинические формы туляремии: бубонную, язвенно-бубонную, гла-зо-бубонную. ангинозно-бубонную, легочную, абдоминальную, генерализованную.
Предыдущая << 1 .. 223 224 225 226 227 228 < 229 > 230 231 232 233 234 235 .. 271 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed