Инфекционные болезни руководство - Постовит В.А.
ISBN 5-85503-096-2
Скачать (прямая ссылка):
Антибиотикотерапия всех форм чумы проводится не менее 7 — 10 суток. Наряду с этиотропным лечением проводят и патогенетическую терапию, направленную на борьбу с интоксикацией. С этой целью вводят коллоидные и кристаллоидные растворы: реополиглюкин. гемодез, альбумин, трпсоль, квартасоль, ацесоль, а по показаниям назначают и мочегонные средства — лазикс. маннитол. При развитии инфекционнотоксического шока назначается противошоковая терапия с использованием кортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков. сердечных гликозидов, витаминов. В случаях медленного рассасывания чумных бубонов рекомендуется введение внутрь бубона стрептомицина 0.5 г или других антибиотиков. После 3—5-кратного введения антибиотиков рассасывание бубона ускоряется. Местно применяют также различные мазевые повязки. После завершения лечения через 2—4—6 дней обязательно производят трехкратный бактериологический контроль пунктата из бубонов, мокроты, слизи дыхательных путей и испражнений.
Выписка больных из стационара производится только при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологических исследований.
Профилактика
Система мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения чумы, предусмотрена и регламентирована специальными Международными санитарными правилами и законами РФ ® систему включены меры по санитарной охране границ и территории страны. В них предусмотрены, в частности, обязательный санитарный осмотр грузов, багажа и транспортных средств, осмотр пассажиров, следующих из неблагополучных стран, их обсервация и врачебное нлб,и°' денне, а также дератизация, дезинсекция и дезинфекция транспортные средств. Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотических очагах, лиц. работающих с особо опасными инфекциями, а так-
422
предупреждение выноса чумных возбудителей за границы очагов осуществляются противочумными и другими учреждениями здравоохранении Лица, подозрительные на заболевание чумой, немедленно госпитализируются для лечения, а подвергшиеся риску заражения изолируются в течение 6 дней и подвергаются экстренной профилактике (превентивному лечению). При выявлении больных чумой вводится карантин. Экстренную профилактику проводят стрептомицином по 0,5 г 2 раза в день. Трупы умерших от чумы обеззараживаются кремацией или захоронением на глубину 2 м с засыпкой сухой известью. Работа с больными чумой и подозреваемыми на чуму, а также все лабораторные исследования проводятся в специальных защитных противочумных костюмах с соблюдением всех мер предосторожности. В очагах чумы по эпидемиологическим показаниям проводится профилактическая вакцинация групп высокого риска заражения (чабаны, охотники, геологи, работники противочумных учреждений). Вводят накожно или подкожно живую вакцину, приготовленную из шгамма EV чумного микроба. После вакцинации создается относительный иммунитет на срок до 6 месяцев. Заболеваемость при проведении вакцинации снижается, но заболевания чумой среди привитых все же возможны. В очагах чумы постоянно проводится санитарно-просветительная работа среди населения.
ТУЛЯРЕМИЯ (Tularemia)
Инфекционное, зоонозное заболевание септицемического типа, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитом и поражением различных органов.
Исторические сведения
В 1910—1911 гг. сотрудники противочумной лаборатории вСан-Фран-ииско Г. Мак-Кой и К. Чепии наблюдали эпизоотию у калифорнийских сусликов, от которых они выделили в 1911 г. особые микробы, названные Bacillus tularense. Это наименование произошло от округа Туляре (Калифорния). где наблюдались эпизоотии. Название “туляре" происходит от мексиканского “туле”. что означает “камыш". Заболевания у животных имели чУмоподобный характер. Вскоре сходные чумоподобные заболевания были выявлены и улюдей. Э. Френсис доказал, что их источниками были зайцы и сУслики, а переносчиком инфекции — слепни.
Клинику заболевания улюдей описан в 1921 г. Э. Френсис, а само заболевание было названо туляремией. Туляремия животных и человека регистрируется во многих странах Америки, Европы, Азии. В России туляремия ^первые была зарегистрирована в 1926 г. в низовьях Волги, у Астрахани. |'/‘Ожно полагать, что эта инфекция встречалась в нашей стране и раньше. н° описывалась каклегкая. амбулаторная форма чумы (например, вспышка
М877 г.).
423
Этиология
Возбудитель туляремии Francisella tularensis, относится к роду Francisel|a семейству Bmceliaceae. Различают три подвида туляремийного микроба: а) неарктический (американский) — наиболее патогенный для кроликов, б) среднеазиатский и в) голарктический (европейско-азиатский). Серовароц среди гуляремийных бактерий не установлено. Туляремийный микроб мелкая полиморфная неподвижная палочка размером от 0.1— 0,2 до 0,3—-0,5 мкм. При выращивании на искусственных средах приближается к форме кокков. Грамотрицательна, строгий аэроб, на обычных средах не растет хорошо культивируется при 37 °С в средах, богатых витаминами, содержащими яичный желток, кровь, цистин, экстракты тканей животных. При культивировании в искусственных условиях туляремийные бактерии утрачивают оболочечный. или К-антиген, с которым связана их вирулентность и нмму-ногенность. Различают два антигенных комплекса — оболочечный (Vi) и соматический (О). Вирулентность туляремийных микробов связана с Vi-ан-тигеном. Наличие экзотоксина не установлено. Микроб хорошо выдерживает низкие температуры — в замороженных трупах животных бактерии туляремии сохраняются до 6 мес, в шкурах грызунов при 8—12 °С — более месяца. На зерне микробы выживают до 6 мес, в почве — 10 сут. При —1 °С бактерии сохраняются в воде до 9 мес. в молоке и сливках при 8—10 °С — в течение недели, в замороженном молоке — до 3 мес. При температуре 60 °С они погибают через 20 мин. при кипячении — через несколько секунд, сулема в разведении 1:1000 убивает их через 3 мин. При воздействии 3% раствора лизола, крезола, формалина, спирта микробы погибают через несколько минут. Из лабораторных животных к туляремийным бактериям значительно восприимчивы белые мыши и морские свинки.
