Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Доказательством аллергической природы БрА служит сезонное обострение заболевания в периоды повышения концентрации «виновных» аллергенов (например, пыльцы растений или спор грибов) и улучшение состояния при снижении их концентрации. Так, наступление морозов и выпавший снег приводит к улучшению состояния больных БрА, сенсибилизированных к аллергенам “вне-домашних” грибов; летние дожди приводят к ремиссии БрА у больных с пыльцевой аллергией (пыльца прибивается к земле, и её концентрация в воздухе снижается). При круглогодичном характере течения атопической БрА наиболее вероятна роль аллергенов клещей домашней пыли или тараканов (Blag /), спор “внутридомашних” грибов, перхоти и слюны домашних животных. В воздухе некоторых жилых помещений обнаружена высокая концентрация белков мышиной мочи (Mus d Г), обладающих высокой аллергенной активностью. Взаимосвязь обострений БрА и контакта с аллергенами подтверждают выявлением аллерген-специфических IgE-AT при кожном тестировании или при РАСТ. Выявление главного кошачьего аллергена Feld 1ъ квартирах, где никогда не держали животных, объясняют способностью аллергена переноситься с одеждой. К сожалению, рекомендации по устранению воздействия аллергенов [126] (см. также главу 10) не всегда выполнимы. Выполнение элиминационных мероприятий в полном объёме (удаление животного, применение специальных противоаллергенных покрытий при аллергии на домашнюю пыль) приводит к снижению концентрации аллергенов ниже пороговой (см. главу 6) и клиническому улучшению течения БрА (восстановление показателей проходимости бронхов, снижение дозы или полная отмена противоастматических препаратов).
Несмотря на то что аллергия на пищевые продукты может вызывать анафилактические реакции, она крайне редко является причиной IgE-опосредованной БрА. При пищевой аллергии на рыбу возможно развитие приступов удушья не только при употреблении блюд из рыбы в пищу, но также и при ингаляционном воздействии аллергенов в составе выделяющегося при кулинарной обработке рыбы пара. Кроме того, у больных атопической БрА, сенсибилизированных к пыльце некоторых растений, приступы удушья могут провоцироваться при употреблении самих растений или их плодов в пищу (например, халвы и семян подсолнуха, лесного ореха при сенсибилизации к пыльце этих растений). Аллергия на пище-
17—4567
513
вые продукты может вызывать профессиональную БрА, например при ингаляции муки у работников мельниц и пекарен.
Неаллергическая бронхиальная астма
При неаллергической БрА заболевание развивается без участия IgE-AT: кожные пробы с аллергенами в большинстве случаев отрицательные, а при положительных результатах тестов, подтверждающих наличие IgE-AT, отсутствует связь между обострениями БрА и контактом с аллергеном. Хотя неаллергическая БрА может встречаться в любом возрасте, эта форма заболевания (в отличие от аллергической БрА) чаще наблюдается улиц младше 4 или старше 40 лет. Обычно обострения неаллергической БрА вызывают инфекции верхних ВП, а также сопутствующие этой форме БрА гнойный ринит и/или синусит, что для атопической БрА не характерно. Начало заболевания часто ассоциируется с перенесённой вирусной инфекцией верхних ВП. Приводя к повреждению эпителия и высвобождению медиаторов, вирусная инфекция служит пусковым моментом воспаления и проявления симптомов БрА [127]. В качестве причин обострений неаллергической БрА выступают риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа и аденовирусы. Достаточно часто у больных неаллергической БрА находят синусит, в том числе полипоз-ную форму (как с непереносимостью НПВС, так и без таковой).
В последнее время появились сообщения о выявлении у больных БрА противовирусных IgE-AT [128]. Возможно, будущие исследования приведут к получению новых данных о роли этих АТ (их участии во взаимодействии вирусов с иммунной системой и лёгочной тканью) в патогенезе БрА, определяемой в настоящее время как неаллергическая.
В связи с неэффективностью специфическая иммунотерапия при этой форме заболевания не показана даже в тех случаях, когда у больных выявляют IgE-AT.
Смешанная бронхиальная астма
Термин “смешанная (сочетанная) БрА” применяют в случаях, когда обострение заболевания провоцируют как аллергические, так и неаллергические факторы. Смешанная БрА — сочетание классической IgE-опосредованной аллергической БрА и хронической БрА, персистирующий характер течения которой связан с острыми респираторными вирусными инфекциями или сопутствующим гнойным ринитом либо синуситом. Примером смешанной формы БрА могут служить больные БрА, сенсибилизированные к пыльце амброзии, заболевание у которых тем не менее носит круглогодичный, а не строго сезонный характер (продолжительность цветения амброзии не превышает 5 мес).
Потенциально смертельная бронхиальная астма
Диагноз “потенциально смертельная БрА” ставят при высоком риске летального исхода [44, 106]. В эту группу должны быть отнесены следующие группы больных:
