Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 290

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 284 285 286 287 288 289 < 290 > 291 292 293 294 295 296 .. 413 >> Следующая

524
той неделе лечения, не увеличиваясь при продолжении использования сальбута-мола в последующем. Продолжительность бронхолитического ответа через 13 нед приёма JIC у сальбутамола была существенно дольше, чем у изопротеренола. Проведённое исследование показывает, что препарат сохраняет бронхолитический эффект даже при длительном применении, а выраженная тахифилаксия при приёме сальбутамола встречается крайне редко. В качестве одной из причин увеличения смертности от БрА рассматривают передозировку p-адреномиметиков вследствие ложного представления больных о безопасности препаратов [S3, 107, 108].
Эпинефрин, стимулируя и а-, и p-адренорецепторы, обладает достаточным бронхорасширяющим свойством, что вкупе с быстрым началом эффекта делает его препаратом выбора при лечении острого приступа БрА. Рекомендуемая доза для взрослых — 0,3 мл 0,1% раствора подкожно, у детей и новорождённых — 0,01 мл/кг веса, но не более 0,25 мл. Повторные дозы вводят при необходимости через 15—30 мин. Эпинефрин эффективен и при ингаляционном применении, но в связи с наличием селективных р2-агонистов в аэрозолях практически не используется.
При применении эпинефрина могут развиться побочные эффекты в виде тахикардии, возбуждения, тремора. АД, повышенное во время приступа, часто снижается после инъекции эпинефрина, что связано с купированием бронхоспазма, а также расслаблением гладких мышц сосудов в скелетных мышцах и снижением таким образом периферического сосудистого сопротивления. Заболевания сердца или артериальная гипертензия не исключают возможности применения эпинефрина при выраженном бронхоспазме, хотя при этом требуется особая осторожность. В связи с быстрым метаболизмом эпинефрина препарат может вводиться повторно (обычно не более 1—2 раз). Бронхолитический эффект вводимого подкожно эпинефрина не превосходит действия аэрозольных адреномиметиков, но при выраженной обструкции, затрудняющей вдох, парентеральное применение может оказаться предпочтительнее. Таким образом, несмотря на то, что эпинефрин относится к препаратам “старого” поколения, он сохраняет своё место в терапии острого приступа БрА.
Эфедрин. Хотя эфедрин по бронхолитической активности уступает изопроте-ренолу и эпинефрину, в связи с относительно продолжительным (3-6 ч) действием и эффективностью при пероральном приёме его до сих пор используют в клинической практике. Препарат проявляет бронхолитическую активность через 1 ч после приёма, достигая пика активности через 2—3 ч. Продолжительное действие эфедрина связано с его структурой: наличие в боковой цепи метильной группировки и отсутствие гидроксильных групп (положения 3,4) в бензольном кольце придаёт ему устойчивость к моноаминоксидазе и катехол-О-метилтрансферазе (см. рис. 22-8). Эфедрин обладает как прямым, так и непрямым адреномимети-ческим свойством. Препарат входит в состав большого количества многокомпонентных патентованных противоастматических препаратов. Рекомендуемые дозировки: для взрослых — 25 мг 4 раза в день, детям — от 0,5 до 1 мг/кг каждые 6 ч. Побочные эффекты, за исключением стимулирующего действия на нервную систему, аналогичны вызываемым эпинефрином, но менее выражены. В последнее время (в связи с появлением ингаляционных препаратов селективных р2-адрено-миметиков) использование содержащих эфедрин ЛС снижается. По эффективности 25 мг эфедрина соответствуют 2,5 мг тербуталина.
525
Пирбутерол (Maxair) — селективный р2-агонист, структурно сходный с саль-бутамолом. КДИ содержит 300 доз препарата по 200 мкг каждая; специальное устройство — аутохейлер (Maxair autohaler), содержащий 40 или 80 доз пирбу-терола, более удобно для использования. Максимальная доза — 2 ингаляции каждые 4—6 ч. Препарат разрешён к применению в США у взрослых и детей старше 12 лет.
Орципреналин выпускают в виде таблеток и сиропа, а также КДИ и раствора для ингаляций через небулайзер. Доза для взрослых при приёме per os составляет от 10до20 мг каждые 6-8 ч, детям от 6 до 9 лет (или с массой тела не более 27 кг) — 10 мг, массой тела более 27 кг — 15—20 мг каждые 6—8 ч. Концентрация препара-та в сиропе— 10 мг/5 мл. Дозировка аэрозольной формы для детей младше 12лет
— 1-2 ингаляции каждые 6 ч. При приёме таблеток или сиропа препарат начинает действовать через 30 мин, максимальный бронхолитический эффект достигается через 2-3 ч после приёма. Начало действия аэрозольной формы — 1-2 мин, продолжительность действия — 3—4 ч.
Орципреналин — эффективный бронхолитик с минимальными побочными эффектами. После приёма препарата тахикардия отмечена у 4% больных, вероятность других кардиотоксических эффектов, а также неблагоприятного влияния на ЦНС и ЖКТ не превышает 1%. Побочные эффекты в виде тахикардии, тремора, возбудимости, тошноты и рвоты при пероральном приёме встречаются реже, чем у эфедрина, — примерно у 20% больных, что ограничивает применение препарата.
Тербуталин эффективен при подкожном, пероральном и аэрозольном приёме. Дозу для взрослых при подкожном введении — 0,25 мл (0,25 мг) можно вводить двукратно с интервалом 15—30 мин, не превышая суммарно 0,5 мл в течение 4 ч; детям в возрасте 12—15 лет препарат назначают из расчёта 0,01 мг/кг, но не более 0,25 мл. Тербуталин не обладает преимуществами перед подкожным введением эпинефрина как по времени наступления эффекта, так и по продолжительности действия. Как и другие (З-адреномиметики, тербуталин утрачивает селективность при пероральном приёме. Длительный приём может привести к развитию тахифилаксии, более выраженной по сравнению с эпинефрином [155]. При приёме per os взрослым назначают по 5 мг тербуталина три раза в день, для детей 12-15 лет — 2,5 мг 3 раза в день. При пероральном приёме эффект проявляется через 30 мин, сохраняясь от 3 до 7 ч. При приёме взрослыми по 5 мг трижды в день побочное действие в виде тремора и тахикардии отмечено у 25-30% принимающих препарат, снижение разовой дозы до 2,5 мг значительно уменьшало вероятность развития тремора. Предпочтительнее использовать препарат в виде КДИ, содержащего обычно 300 доз тербуталина по 200 мкг в каждой. В России тербуталин зарегистрирован в порошковой форме в виде турбухалера.
Предыдущая << 1 .. 284 285 286 287 288 289 < 290 > 291 292 293 294 295 296 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed