Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Д. Интерстициальные болезни лёгких Е. Пневмоцистная пневмония Ж. Саркоидоз
3. Желудочно-пищеводный рефлюкс III. Редко встречающиеся заболевания
A. Рестриктивные заболевания лёгких Б. Васкулит Черджа—Стросс
B. Увеличение органов средостения Г. Дифтерия
Д. Карциноидная опухоль главного бронха Е. Тимома
Ж. Трахеопищеводный свищ 3. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз И. Дефицит а,-антитрипсина
К. Симуляция кашля, свистящего дыхания, стридора JI. Дисфункция голосовых связок
ЛЕЧЕНИЕ
Объём лечебных мероприятий при приступе БрА определяет его тяжесть. Уровень постоянной поддерживающей терапии БрА зависит от формы заболевания и выраженности клинических проявлений. Как и при любом другом хроническом заболевании, основными целями лечения являются контролирование симптомов заболевания и предупреждение развития необратимых изменений в лёгких
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Лечение БрА направлено на уменьшение воспаления ВП, восстановление проходимости бронхов за счёт уменьшения отёка слизистой оболочки бронхов и гиперпродукции слизи, снятия бронхоспазма и нормализации вентиляционно-перфузионного коэффициента. В зависимости от выраженности обструкции и ассоциированной с этим гипо- или гиперкапнией, лечение может включать мероприятия по коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия.
Важная роль в лечении БрА принадлежит профилактическим мероприятиям. При БрА, индуцированной физической нагрузкой, предварительный приём препаратов предупреждает развитие обострения. При аллергической БрА выполнение элиминационных мероприятий играет первичную роль в снижении выраженности симптомов БрА и развитии гиперреактивности бронхов. При показаниях назначают СИТ аллергенами [149-151]. Исключают приём ЛС, которые могут спровоцировать приступ БрА.
Оптимальная терапия БрА включает в себя определение клинического варианта и степени тяжести, выполнение необходимых элиминационных мероприятий, фармакотерапию и — при наличии показаний — СИТ аллергенами, учитывая все эти обстоятельства при каждом визите больного (табл. 22-6).
520
Терапия БрА предусматривает достижение следующих целей:
• профилактика беспокоящих больного хронических симптомов (например, кашель и одышка ночью, ранним утром или после физической нагрузки);
• поддержание функции лёгких на уровне, максимально приближённом к нормальному;
• поддержание нормального уровня активности (включая физические нагрузки и другие виды физической деятельности);
• профилактика рецидивов обострений и сведение к минимуму необходимости в оказании неотложной помощи (в том числе обращений к “Скорой помощи” и госпитализаций);
• обеспечение оптимальной фармакотерапии с отсутствием или минимально возможными нежелательными эффектами;
• достижение удовлетворительных для пациентов и их семей результатов лечения.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
При лекарственной терапии БрА применяют адреномиметики, глюкокортикоиды, теофиллин, кромоглициновую кислоту, недокромил, холинолитики, зи-леутон, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.
Адреномиметики
Фармакологический эффект адренергических препаратов определяет их специфичность (способностью активировать а- или p-адренорецепторы), а также тип и плотность этих рецепторов в органах и тканях (табл. 22-7). Представительство типов р-адренорецепторов в разных органах существенно различно. В сердечной мышце преобладают ргадренорецепторы, стимуляция которых усиливает сократимость сердечной мышцы и частоту сердечных сокращений. Поскольку в гладких мышцах бронхов представлены в основном р2-адренорецепторы, воздействие адреномиметиков приводит к расширению бронхов. Исходя из этого, именно селективные р2-адреномиметики применяют в качестве бронхолитиков.
Последовательная цепь биохимических реакций, вызываемых воздействием p-адреномиметиков (рис. 22-7), приводит к повышению внутриклеточной концентрации 3', 5'-циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), образующегося при помощи аденилатциклазы из аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Повышение уровня цАМФ запускает последующие внутриклеточные процессы, приводящие в итоге к расслаблению гладких мышц и угнетению высвобождения медиаторов гиперчувствительности немедленного типа, что подавляет и даже предупреждает многие патофизиологические нарушения, развивающиеся при БрА.
Выяснение механизмов эффекта адреномиметических агентов позволяет вести направленный поиск высокоспецифичных JIC стимулирующей или блокирующей активности. В основе молекулярной структуры адренергических веществ лежит катехоловое ядро, состоящее из бензольного кольца с гидроксильными группами в положениях 3 и 4 и двууглеродной (а и Р) боковой амидной цепью в положении 1 (рис. 22-8). In vivo такие вещества быстро инактивируют катехол-О-ме-тилтрансфераза и сульфатаза (в кишечнике и печени). Эти ферменты модифици-
521
Таблица 22-6. Рекомендации при остром приступе бронхиальной астмы
