Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Тяжелая токсическая форма. Начало внезапное, бурное. Многократная рвота, которая может продолжаться в течение 2-го, иногда 3-го дня болезни. Нередко наблюдается понос. Температура высокая (40—41 °С). Сильно возбужденное или, наоборот, угнетенное состояние. Сознание затемнено, бред.
Иногда судороги и менингеальные симптомы. Сыпь обильная, яркая. Губы сухие, склеры глаз инъецированы, зрачки сужены. Ярко выраженная катаральная ангина, иногда небольшйё налеты на миндалинах. Пульс резко учащён“(Т(бО в минуту и более), артериальное давление понижено. При глубоком токсикозе может наблюдаться почти полная потеря сознания и синдром острой сосудистой недостаточности вследствие- пареза симпатической, нервной системы: сыпь бледнеет; появляется цианотический оттенок, белый дермографизм отсутствует или слабо выражен, конечности холодные, пульс нитевидный. В последние годы тяжелая токсическая форма скарлатины встречается очень редко.
Тяжелая септическая форма: При этой форме явления интоксикации птгтупятлт на задний план. Заболевание характеризуется прожде всего тяжелым процессом в зеве (некротическая ангина), бурной воспалительной реакцией со
частотой септических осложнений. ' ~ ~ ~ -
Обычно уже с 1-го дня болезнь протекает тяжело: высокая температура, резкие нарушения общего состояния, адинамия. Однако нередко вначале состояние больного не вызывает особых опасений, скарлатина проявляется симптомокомплексом, который расценивается как скарлатина средней тяжести. С 3—5-го дня болезни состояние больного ухудшается, температура повышается до 40° С и более. В зеве на резко увеличенных миндалинах появляются некрозы, быстро распространяющиеся- на мягкое небо, глотку и носоглотку. Распространенность некротического процесса в зеве обычно соответствует тяжести состояния.
Резко усиливается боль при глотании: больной отказывается от пиши и питья. Язык становится обложенным, сухим, на губах появляются трещины. Дыхание через нос затрудняется: появляются обильные слизисто-гнойные выделения. .Припухают и становятся болезненными шейные лимфатические узлы. Вследствие вовлечения в процесс ткани, окружающей лимфатические узлы, они теряют свою подвижность и четкость очертаний (периаденит). Иногда развивается аденофлегмона.
Процесс из зева часто распространяется на придаточные полости носа, полость средаего уха; развиваются различные гнойные осложнения (синуиты, отит). Печень и селезенка увеличены. В крови нередко обнаруживается стрептококк, кото-рьій может вызвать септикопиемические метастазы. Отмечаются высокий лейкоцитоз^ нейтрофилез, анэозинофилия. Нередко наблюдается нарастающая острая сердечно-сосудйСтая недостаточность. Больной может погибнуть на 1—10-й день болезни. В других случаях смертельный исход может наступить позже (ца
2—4-й неделе) в результате развития тяжелых гнойных осложни ний или септикопиемии. В случаях с благоприятным исходом болезнь затягивается, больной выздоравливает очень медленно. Эта форма до второй мировой войны наблюдалась в 2—6%
114
130 41
Дни болезни
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 IS 17 18
о І І І І І І І І І І І І І Ґ
уГ777//////)х(7777//////^7°^L ^
Лимфаденит
^7У777;/777Л
120& 40
m/55Ю6/64 98/7696/70 96/65 96/70
Артериальное давление ------Пульс ---------Температура
Рис. 16. Температурная кривая при тяжелой токсико-септической форме скарлатины.
случаев и сопровождалась очень высокой летальностью. В настоящее время, как и токсическая форма, она встречается редко.
Тяжелая токсик о-с ептическая форма. Эта форма характеризуется сочетанием симптомов токсической и септической форм. Вначале она обычно начинается как токсическая скарлатина, а с 3—5*-го дня присоединяются проявления септического характера (рис. 16).
Атипичные формы скарлатины. Помимо перечисленных типичных форм скарлатины, встречаются различные варианты, отклонения от описанной клинической картины. К атипичным формам скарлатины относят гипертоксическую форму, так называемые стертые формы и экстрафарингеальную (экстрабуккальную) скарлатину.
При гипертоксической, или молниеносной, форме все описанные проявления тяжелой интоксикации нарастают катастрофически быстро; больной впадает в коматозное состояние и пбгнбает в течение первых дней или даже до исхода 1-х суток болезниГВ подобных случаях на фоне общего іщаноза основные клинические симптомы (сыпь и ангина) выражены слабо, поэтому эти важнейшие для диагностики признаки можно не заметить. Как очень редкая разновидность
токсической^ формы описана___г е моррагическая
скарлатина, при которой, помимо тяжелых явлений со
/
115
стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, отмечаются обширные кровоизлияния в кожу и слизистые ободочки. В таких случаях обычно наступает смерть.
Кстертым формам относят такие случаи скарлатины, при которых либо отдельные важнейшие типичные симптомы отсутствуют, либо все симптомы выражены слабо и быстро исчезают. Эти формы представляют большой клинический интерес в связи с трудностями распознавания. Они имеют также огромное эпидемиологическое значение.
