Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Нарушения внутренних органов. Со стороны органов пищеварения, помимо рвоты, поноса, ангины и изменений языка, других существенных изменений~тте~отмеча-ется. Аппетит, отсутствующий или пониженный в начальном лихорадочном периоде, в дальнейшем восстанавливается.
Печень при заболевании средней тяжести и тяжелой форме заболевания обычно увеличена и умеренно болезненна. Увеличение
ill
печени начинается с 5—6-го дня и совпадает с функциональными сердечными расстройствами. Изменения печени, по-видимому, связаны также с токсическим поражением самой печеночной паренхимы. В некоторых случаях отмечается легкая желтушность покровов, содержание билирубина в крови в начальной стадии болезни несколько увеличивается. В нарушении пигментного обмена может играть известную роль и усиленный распад эритроцитов. В сыворотке крови возрастает активность «печеночноспецифических» ферментов (аргиназы и гистидазы); изменяются и некоторые другие показатели-функции печеніГ(Н. Н. Гордеев). Начиная со 2—4-го дня скарлатины характерна значительная уробилинурия, которая быстро падает на 6—7-й день болезни.
Селезенка при тяжелой септической и токсико-септиче-ской форме скарлатины обычно увеличивается.
Изменения со стороны крови. Эти изменения имеют некоторые характерные особенности. Уже с первых дней отмечается увеличение количества лейкоцитов в зависимости от формы до 10 • 10 9/л — 30 • 10 9/л (10 00—30 000) и более. Повышается количество нейтрофилов до 60—70%^_а в тяжелых случаях даже до 90%; наблюдается ядерный сдвиг нейтрофилов влево до юных и даже миелоцитов. Степень лейкоцитоза, нейтрофилеза и ядерного сдвига находится в прямой зависимости от тяжести скарлатины; эти показатели наиболее выражены пр» тяжелой септической форме. С 3-го дня увеличивается содержание эозинофилов, иногда оно достигает 15—20%. Максимум эозино-фшГов приходится на конец первой недели. Увеличение количества нейтрофилов_и впоследствии эозинофидов типично для скарлатины и помогает в установлении диагноза. Однако в очень легких случаях скарлатины эозинофилия отмечается относительно редко, а при тяжелой септической и токсико-септической форме обнаруживается даже уменьшение или полное отсутствие эози-нофилов.
Со стороны красной крови наблюдается понижение уровня гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов. Степень развивающейся анемии тем выраженнее, чем тяжелее заболевание; в легких случаях анемия может не отмечаться. СОЭ повышена (20—50 мм/ч по Панченкову). Это ускорение особенно выражено при септической форме и наличии осложнений.
Описанные явления со стороны крови в дальнейшем течении болезни претерпевают известные изменения. Лейкоцитоз к концу
1-й — началу 2-й недели у большинства больных снижается. Во время аллергической волны наблюдается снижение числа лейкоцитов и лимфоцитов. Эозинофилия снижается с начала 2-й недели, но небольшое или умеренное увеличение эозинофидов обнаруживается и в период выздоровления. При возникновении осложнений отмечается повышение СОЭ. Оно наиболее выражено при гнойных процессах.
112
Клинические формы
Клиника скарлатины по степени тяжести и характеру проявлений весьма разнообразна. Наряду со случаями легчайшей рудиментарной скарлатины встречаются катастрофически протекающие гипертоксические формы. Помимо этих крайних форм, имеется большое разнообразие клинических вариантов. По предложению ряда отечественных авторов (В. И. Молчанов,
А. А. Колтыпин, М. Г. Данилевич), при скарлатине по тяжести течения различают следующие формы: легкую, среднетяжелую, тяжелую. Тяжелая форма в зависимости от преобладания токсических или септических явлений делится^її^токсії^скую и септуческую. Если имеются проявления обоих комґіанантовр то-скарлатина определяется как смешанная, токсико-септическая. Такое подразделение, представлялощее большое практическое удобство, можно применять и в отношении скарлатины средней тяжести. Помимо этих основных форм, выделены также атипичные: гипертоксическая, стертая, экстрафарингеальная
(экстрабуккальнЩ. ‘ —. . — - —
Легкая форма. Эта форма характеризуется слабо выраженной интоксикацией. Температура 38—38,5°С. Общее состояние больных нарушено мало. Начальная рвота наблюдается не всегда. Ангина носит катаральный характер. Сыпь типичная, иногда бледная и скудная. Лихорадка и все острые явления исчезают к 4—5-му дню. Это наиболее частая форма — в последнее время на нее приходится 80% и даже 90% выявленных случаев скарлатины. Осложнения при ней редки; они возможны главным образом во втором периоде »(лимфадениты, отиты, нефриты).
Среднетяжелая.форм а. ~ТТЙЙ6 "острое, "ШЙШБЙГ комплекс симптомов. Выраженная интоксикация: повышение температурыjjgjSEC, а в отдельные дни даже до 40° С, головная боль, слабость, недомогание, иногда бред в ночные часы. В первые дни болезни часто наблюдается _дв_ота, иногда многократная: Тахикардия: пульс до 140—160 в минуту. Явления 7ГН^Шїйя“ сердечной деятельности отсутствуют. Ангина катарального характера; иногда имеются лакунарные налеты бодьшиелекрозы. Сыпь яркая, обильная. К 7—8-му дню температура снижается до нормы, начальные симптомы исчезают. В зависимости от преобладания токсических или септических явлений эту форму можно разбить на две разновидности: среднетяжелую токсическую и среднетяжедуки септическую. Осложнения наблюдаются чаще, чем при легкой форме; они возникают как в начальном, так и в позднем периоде.
