Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения со стороны сердца. При тяжелой форме скарлатины может развиваться септический м и о кард и_т._ Се п т т~ы~~при
скарлатине редки. Эндокардиты с последующим исходом в порок чаще связаны с ревматизмом.
Большой интерес представляют частые сердечные расстройства, получившие название с к а р л а т инного сер д ци Впервые на этот своеобразный симптомокомплекс обратил внимание Н. Ф. Филатов. Он описал основные клинические проявления, высказал мысль об их известной независимости от воспалительных изменений в миокарде и указал на доброкачественное течение. Позднее это осложнение было изучено
В. И.Молчановым и особенно подробно А. А. Колтыпиным и его учениками. Эти исследования не только с большой полнотой обрисовали клинику «скарлатинного сердца», но и установили, что оно в основном служит проявлением расстройства вегета-тивной нервной системы. Этот синдром возникает чаще всего в конце 1-й или на 2-й неделе, т. е. ^ваг^Діаз^ Он проявляется бра-дикардией, аритмией, снижением артериального давления, расши-рением границ сердца, нередко систолическим шумом на верхушке сердца, увеличением печени. Все описанные симптомы непостоянны, изменчивы. ЧерезТїесколько дней или через 2—3 нед они бесследно исчезают.
120
При скарлатинном сердце электрокардиографическим исследованием выявляется поражение миокарда (изменение зубца Т и незначительное смещение интервала 5—Т). Нарушений проводниковой системы не наблюдается. Эти изменения на электрокардиограммах, как правило, весьма лабильны и нестойки, что указывает на функциональную природу сердечных расстройств. Электрокардиографические наблюдения, проведенные при тяжелой форме скарлатины, выявляют значительно более стойкие отклонения, служащие указанием на органический характер процесса в миокарде.
По данным различных авторов, частота скарлатинного сердца неодинакова. По В. И. Молчанову, она достигала 35%. В последнее время она снизилась. Описано возникновение у отдельных больных в конце 2-й или на 3-й неделе скарлатины аллергического миокардита.
Характерным осложнением скарлатины является д и ффузный гломерулонефрит, развивающийся во втором периоде болезни (чаще на 3—4-й неделе). В прошлом частота нефрита при скарлатине была значительной (10—12%). В настоящее время нефрит — редкое осложнение.
Скарлатинозный нефрит у большинства больных развивается остро, с повышением температуры, выраженным ухудшением общего состояния, головной болью, иногда рвотой. Быстро возникают отеки, повышается артериальное давление. Суточное количество мочи резко снижается. Обнаруживается типичный мочевой синдром (высокая относительная плотность, протеину-рия, умеренная гематурия, цилиндрурия). Нередко моча принимает вид мясных помоев. В последующие дни гипертензия и отеки увеличиваю Тея; появляется полостная водянка. Т акое бурное начало чаще наблюдается при тяжелых формах нефрита. В других случаях начало нефрита более постепенное, нередко без особого расстройства общего состояния больного, без резкого повышения температуры.
Иногда некоторые симптомы (артериальная гипертензия, отеки) совсем отсутствуют. При безотечных формах нарушение водного обмена обнаруживается лишь внутрикожной пробой на гидрофилию или взвешиванием, при котором выявляются значительные суточные прибавки в массе тела. Наблюдаются также случаи очень легкого нефрита, проявляющегося небольшой протеинурией и гематурией.
Функция почек при скарлатинозном нефрите в большей или Меньшей степени нарушена. Вначале отмечается олигурия. Хотя концентрационная функция почек почти не нарушена и моча имеет высокую относительную плотность — j,,02—1,03 (по прежнему обозначению удельный вес 1,020—1,030)7 это не может компенсировать резкое уменьшение количества выделяемой мочи. В результате развивается задержка в крови азотистых шлаков— азотемия, которая выявляется повышением "содержания оста-
121
точного азота. Азотемия клинически характеризуется, рвотой. расстройством сна, повышением сухожильных рефлексов, с вос-становлением нормального диуреза азотемия исчезает.
В поздних стадиях нефрита количество выделяемой мочи приближается к норме, но вместе с тем отмечается падение ее относительной плотности; в тяжелых случаях нефрита почти не отмечается суточных колебаний относительной плотности мочи или он остается стабильным на уровне 1011 (относительная плотность 1,011) (изостенурия). Выздоровление всегда сопровождается восстановлением широких колебаний относительной плотности мочи.
Удобным и простым способом, позволяющим ориентироваться в нарушении функциональной способности почек, является проба Зимницкого, которая заслуженно получила широкую популярность. При "поведении этой пробы у детей в возрасте до 4—5 лет следует собирать мочу не в назначенные сроки, т. е. через каждые 3 ч, а при естественных позывах, вычисляя затем часовой диурез и измеряя относительную плотность мочи в каждой порции.
Т ечение нефрита можегг осложняться эклампсией, которую неудачно называют эклампсической уремией: Истинная азотемическая уремия редко наблюдается при скарлатинозном нефрите. Азотемия, как сказано, если и бывает, ,то продолжается недолго. Эклампсия появляется в случаях, протекающих с выраженной гипертонией и отеками. Иногда она возникает в стадии спадения отеков. Ее предвестниками в ряде случаев служит значительное повышение артериального давления, головная боль и рвота.. Внезапно развивается припадок клониче-ских судорог с потерей сознания. Припадок продолжается не-сколько минут, а иногда несколько часов. После окончания припадка в некоторых случаях отмечается временная потеря зрения.
