Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Стертые Формы скарлатины можно разделить на три основных типа: а; рудиментарную с весьма слабо выраженными Основными симптомами; о; скарлатину без сыпи, но с типично выраженной ангиной и другими характерными симптомами; в) скарлатинозную ангину, имеющую характер' обычно катаральной или лакунарной ангйны.
Рудиментарная форма — это легчайшая форма скарлатины с очень слабо выраженными симптомами. Температурная реакция незначительная и . кратковременная (1—2 дня). Наблюдаются случаи с безлихорадочным ^течением. Общее состояние больных не нарушено; они остаются на ногах и часто, если не находятся под постоянным медицинским наблюдением, считаются здоровыми, В зеве ангина катарального характера. Нередко она проявляется типичными для скарлатины чертами: точечная энантема, яркость окраски, резкие границы красноты. Реакция со стороны регионарных лимфатических узлов незначительная или отсутствует. Сыпь обычно очень бледная и нередко скудная. Иногда ее можно обнаружить лишь на отдельных участках кожи (на животе, внутренней поверхности бедер, в суставных сгибах). Однако и при своей скудности она обычно сохраняет типичную морфологию. При внимательном осмотре суставных складок нередко удается обнаружить характерные точечные кровоизлияния. Бледный_носогубный треугольник или совсем не выражен, или выражен очень слабо. Белый дермографизм выявляется слабо, хота и сохраняет типичные особенности. Отмечается легкая тахикардия, сменяемая после 4-го дня болезни брадикардией. Описанные начальные симптомы быстро угасают. Сыпь может исчезнуть через сутки и даже через несколько часов. Впоследствии может быть обнаруженочшелушение кожи, но оно обычно запаздывает, выражено слабо, а в некоторых случаях не появляется.
Скарлати Н/& без сыпи характеризуется выпадением важнейшего симптома — сыпи при наличии остальных типичных признаков скарлатины (ангина, изменения языка и лимфатических узлов, общие явления). Иногда в таких случаях сыпь можно просмотреть вследствие ее незначительности и кратковременно-сти. В некоторых случаях развивается типичная некротическая ангина. Заболевание может протекать тяжело и сопровождаться различными ранними гнойными осложнениями. В прошлом скар-
116
латинозная некротическая ангина без сыпи иногда ошибочно диагностировалась как дифтерия зева.
Скарлатинозная ангина как одна из типов стертой формы скарлатины протекает в виде обычной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При внимательном исследовании в ряде случаев удается все же выявить * отдельные черты, типичные для скарлатины. Нередко известную помощь в диагностике оказывает анализ крови, выявляющий характерную для скарлатины картину. Цзредка отмечаются последующее шелушение кожи и типичные осложнения второго периода скарлатины. Мысль о скарлатинозной природе этих ангин в большинстве случаев появляется лишь при учете эпидемиологиче-ской обстановки. Скарлатинозная ангина обнаруживается нередко у членов семьи больного, а также у матерей, помещенных в скарлатинозное отделение для ухода за ребенком. Частота стертых форм скарлатины трудно поддается счету. Очевидно, эти формы скарлатины в последнее время встречаются значительно чаще, чем выявляются.
При экстрафарингеальной, или экстра-буккальной, форме скарлатины входными воротами инфекции является не зёв, а поврежденная кожа или слизистая оболочка различных областей. В зависимости от характера входных ворот инфекции и механизма заражения можно различать следующие варианты экстрафарингеальной скарлатины: а) ожоговую (при ожогах II и III степени); б) раневую, или травматическую; в) раневую послеоперационную; г) послеродовую (пуэрперальную); д) осложняющую различные открытые гнойные очаги в коже.
Частота этой формы скарлатины неодинакова, по данным различных авторов; в настоящее время она почти не встречается. Заражение возникает в момент повреждения покровов. Инкубационный период, как правило, значительно сокращен: нередко до суток или нескольких часов. В клинике и эпидемиологии экстпаФа-рингеальной скарлатины имеются следующие особенности: а) от-сутствие воспалительных изменений со стороны зева и соответ-ственно этому со стороны шейных лимфатических узлов; б) наличие регионарного лимфаденита в соответствии с располо-жением входных ворот инфекции: в) появление высыпания вначале вблизи ворот инфекции; г) относительно малая контагиозцость, обусловленная тем, что больной не распространяет инфекцию воздушно-капельным путем.
ОСЛОЖНЕНИЯ I/
Осложнения при скарлатине весьма часты и разнообразны. По времени возникновения их делят на ранние и поздние.
Ранние осложнения развиваются в начальном периоде болезни, они являются результатом интоксикации в стрептококковой
117
инфекции. Поздние осложнения наблюдаются чаще на 3—4-й неделе и имеют, очевидно, аллергическое происхождение; в развитии большинства' из них важную роль играет стрептококк.
Поздние осложнения скарлатины в значительной степени являются^ следствием стрептококковой реинфекции или суперинфекции в результате нарушёния санитарно-протйвоэпидемиче-ского режима больничного отделения. Отмечена определенная связь между возникновением осложнений и сменой типа стрептококка. Важнейшим фактором в происхождении осложнений при скарлатине является снижение нервно-психического тонуса детей как проявление госпиталйзма, обусловленного Ълохой организацией больничной среды. За последнее время в связи с улучшением условий госпитализации и широким введением в терапию антибиотиков частота осложнений скарлатины резко уменьшилась.
