Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Нередко сыць приобретает геморрагический характер. В половине случаев после 6—12-дневной апирексии возникает рецидив повышения температуры с частыми симптомами пораже-ния желудочно-кишечного тракта. Характерна брадикардия. Заболевают преимущественно""взрослые. Диагноз уточняют постановкой реакции агглютинации с псевдотуберкулезной палочкой; рекомендованы и другие лабораторные методы — реакции иммунофлюоресценции, непрямой гемагглютинации.
При дифференциальной диагностике с любым заболеванием следует обязательно использовать данные эпидемиологического анамнеза, оказывающие нередко весьма существенную помощь в распознавании дальневосточной скарлатиноподобной лихорадки.
1 Другая форма иерсиниоза (энтероколитического), вызываемого Jersinia enterocolitica, описана на с. 335 .
126
исходы. ПРОГНОЗ
Летальность при скарлатине в довоенное время составляла 2—6%; она колебалась в различные годы и в разных условиях. В последние 15—20 лет она снизилась до десятых и сотых долей процента, а местами даже до нуля.
Исход при скарлатине находится в прямой зависимости от ктряетя больных. Так, по довоенным данным, летальность у грудных детей была в 10—15 раз выше, чем у детей школьного возраста. Разумеется, летальность зависит также от тяжести заболевания (т. е. клинической формы). На исход болезни большое влияние оказывают условия содержания больных в стационаре, система лечения, в частности применение активных методов терапии.
Таким образом, исход болезни является производным ряда условий, которые необходимо учитывать при установлении прогноза;
ЛЕЧЕНИЕ
В настоящее время большинство больных скарлатиной, как уже указывалось, переносят ее в легкой форме, поэтому широко
ИСПОЛЬЗУе'ГСР ттенянир-в ппмЯНТНИУ уГ-ПОЯИЯХ. —
б лечении больных скарлатиной важнейшее место следует отвести созданию соответствующих условий размещения и содержания больных в скарлатинозном отделении и хорошо налаженному уходу. Скарлатинозное отделение должно состоять из разобщенных (по возможности, небольших) палат; на каждую койку отводят 5—6 м2: в отделении обеспечивают соответствую-щий санитарно-гигиенический режим.
Если позволяет число поступающих больных, все отделение заполняют в течение 2—3 дней; если это невозможно, проводится одновременное, в те же сроки, заполнение отдельных палат. Больные, помещенные в палаты, остаются в них на весь срок пребывания в стационаре; они не должны общаться с больными из других палат.
Выписку проводят не ранее 10-го дня с момента заболевания щ?и следующих условиях; а) хорошее общее состояние - ребенка, ликвидация всех проявлений острого периода: б) отсутствие осложнений; в) спокойное состояние зева и носоглотки к моменту выписки. Детей, задержавшихся в отделении вследствие тех или 'иных противопоказаний, переводят в отдельную палату или бокс. Освободившуюся палату после тщательной^борки снова одновременно (в I—3 дйя) заполняют вновь поступающими больными.
Уход за б ольными, учитывая их особенности, возраст и тяжесть состояния, должен быть индивидуальным. Вставание с постели допускается после исчезновения начальных острых явлений, т. е. с конца 1-й недели. При этом, конечно, учитывают
127
состоянием особенности организма больного. Большое внимание должно быть уделено пользованию свежим воздухом (пребывание на веранде, прогулка, сон на воздухе). С целью очищения полости рта и зева больных следует чаще поить. Детям старшего возраста можно назначить полоскание 2%^содовым раствором или слабыми дезинфицирующими^растворами (фурацилин, перманга-нат калия). Губы иТбжу у носовых хггверстий во избежание трещин їГ^скориаций целесообразно смазывать индифферентным жиром.
і е т а. В начальном лихорадочном периоде, когда имеются затруднение глотания, нарушение обмена, понижение секреторной функции пищеварительных желез, назначают жидкую или .йолу^ жидкую пищу с преобладанием углеводов и достаточным содержанием витаминов [в частности, витамина С). В~диету больного включают чай или кофе с молоком, молокоГпростоква-шу, кефир, овощные супы, мясные и рыбные блюда, каши, пюре, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки, белый хлеб, печенье. После снижения температуры и ослабления воспалительного процесса в зеве назначают полноценное смешанное питание.
Расширение диеты для реконвалесцентов после тяжелой формы скарлатины следует проводить осторожно и постепенно, учитывая повышенную чувствительность их желудочно-кишечного тракта. Питание как больного в начальном периоде, так и выздоравливающего нужно индивидуализировать, исходя из особенностей организма, аппетита и вкуса ребенка. ^
/ А н j^nJLa.к, т\е__р я,зииь.я.я-я (антистрептококко-k дГя) Тцап и я. ^ведение в лечение скарлатины пенициллина и других антйбиотяков послужило основной причиной облегчения ее клинического течения. Антибиотики 'значительно ускоряют освобождение зева больного от стрептококка, способствуют быстрой ликвидации воспалительного процесса в зёве и восста-нрвлению общего состояния больных. Антибиотикотерапия препятствует развитию осложнений и оказывает высокий эффект при уже развившихся лимфаденитах, отитах, мастоидитах и других гнойно-септических осложнениях.
