Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Носов С.Д. -> "Детские инфекционные болезни" -> 51

Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.

Носов С.Д. Детские инфекционные болезни — М.: Медицина, 1982. — 416 c.
Скачать (прямая ссылка): detskieinfekcionniyebolezni1982.djvu
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 191 >> Следующая

Явления со стороны кожи. Сыпь — один из самых* характерных симптомов скарлатины. Она появляется вначале на коже щеи_и верхней части туловища, а зат$м быстро распространяется на все туловище, лицо и кбнечности. При первом взгляде на больного создается впечатление сплошной красноты всей кожи. Однако при* более внимательном осмотре оказывается, что сыпь состоит из густо расположенных пятнышек величиной с мелкую точку. Эти пятнышки имеют ярко-розовую или красную окраску, причем центр их окрашен более интенсивно, к периферии окраска бледнеетГЭлементы сыпи расположены на гиперемированном,Фоне (рисЛ2,13). Местами (в нижней части живота, пахах, на ягодицах, внутренней поверхности конечностей) сыпь особенно
107
обильна; элементы ее полностью^ливаются, и создается картина СПЛОШНОЙ эритемы. Цри давлении пальцем СЫПЬ Tjmreatyr; образуется белое пятно, которое быстро принимает прежнюю окраску. Такая получаемая при надавливании живая сосудистая реающя кожи имеет благоприятное прогностическое значаще. При тяжелых формах скарлатины в связи с падением тонуса кожных сосудов на местах надавливания наблюдается вялое, медленное восстановление гиперемии.
Кожа на ощупь суха. При поглаживании пальцем она в некоторых случаях оказывается совершенно гладкой: элементы сыпи не-выступают над ее поверхностью. Однако чаще в разгаре болезни; особенно в случаях с ооильнои яркой сыпью, определяется некоторая шероховатость кожи в связи с тем, что элементы имеют мелкий макулопапулезный характер. Иногда папулезный характер сыпи настолько хорошо выраж.ен, что определяется даже при простом осмотре. Это чаще отмечается на разгибатепьчых поверхностях конечностей, здесь элементы СЫПИ могут принимать характер крошечных плотноватых узелков.
Характерный вид имеет лицо больного: на лбу, висках — розовая мелкоточечная сыпь: кожа шек сплошного краісного цвета, тогда как кожа носа, вокруг губ и подбородка бледна. Этот описанный Н. Ф. Филатовым бледный носогубный1 треугольник, резко ограниченный с краев носогубными складками, весьма типичен для скарлатины.
В суставных сгибах, где обычно отмечается особенно обильное высыпание, кожные складки выделяются своей темно-красной, иногда даже слегка синюшной окраской. Позже они принимают буроватый оттенок. При внимательном осмотре кожи суставных сгибов (локтевых, подколенных и подмышечных ямок, передних и задних подмышечных складок) обнаруживаются очень мелкие точ я. Иногда, осо-
бенно при наличии яркой сыпи, они довольно обильны, при бледной, скудной сыпи удается обнаружить лишь единичные геморрагии. Этот признак, не имея плохого прогностического значения, представляет немалую диагностическую ценность. і Кожные кровоизлияния можно вызвать искусственно, пользуясь различными приемами, например отмщ^щ^^Сощ^ловаюго (появление кровоизлияния на месте умеренносд^лёшю?^^^ пальцами кожной складки). Данные симптомы наблюдаются и при других заболеваниях (сыпной тиф, корь, сепсис, геморрагический диатез и др.), и поэтому диагностическое значение их относительно.
Как уже указывалось ранее, при скарлатине обычно отчетливо выражен белый дермографизм: после проведения пальцем на поверхности кожи через У—1U с появляется белая полоса, четко выделяющаяся на фоне сыпи. Нередко этот симптом бывает выражен настолько резко, что оказывается возможным таким путем сделать надпись на коже больного.
108
Скарлатинозная сыпь, особенно если она обильна, почти всегда сопровождается зудом, поэтому на коже больного нередко можно видеть свеж’ие расчесы.
Нередко приходится сталкиваться с некоторыми особенностями высыпания. Высыпание может появляться лишь на 3—4-й день или даже отсутствовать («скарлатина без сыпи»). Иногда экзантема приобретает характер Мил и а р н о й сыпи: при наличии обильного высыпания, главным образом на коже груди, живота, шеи, внутренних поверхностей бедер, отмечается появление многочисленных очень мелких пузырьков, наполненных прозрачным, иногда мутным, содербкимым. Зтй~пузырьки особенно хорошо различимы при падении света на кожу по касательной.
ч Другой, относительно редкий вариант сыпи— scarlatina yariegata, при котором наряду с типичной мелхоточечйой сыпью ні коже конечностей, преимущественно на разгибательной стороне, появляются пятнистые элементы неправильной формы и различной величины (до размера крупной горошины и более). Эти пятна имеют такую же или несколько более интенсивную по сравнению с основными элементами сыпи окраску. Иногда они слегка выступают над поверхностью кожи, принимая макулопапу-дезный характер.
^Описаны очень редкие случаи геморрагической сыпи, характеризующейся многочисленными и обширными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки. Это признак очень тяжелой формы скарлатины.
При легких формах скарлатины сыпь держится 2—4 дня, при тяжелых — 6-й пней. Ппи очень легкой форме скарлатины сыпь может исчезнуть через сутки и даже в течение нескольких часов. Угасание сыпи происходит постепенно: она теряет яркость, принимая буроватый оттенок. После ее исчезновения кожа некоторое время бывает слегка пигментированной, как бы грязной. В кожных суставных складках в течение нескольких дней определяются пигментные полоски. После отцветания сыпи, а иногда до полного ее исчезновения начинается шелушение.
Предыдущая << 1 .. 45 46 47 48 49 50 < 51 > 52 53 54 55 56 57 .. 191 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed