Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
В последнее время скарлатина в подавляющем большинстве случаев протекает легко и редко сопровождается тяжелыми осложнениями, смертельные исходы исключительно реДки. Однако это не снимает необходимости дать полное описание патологической анатомии и клиники скарлатины при всех ее формах. Характеристика особенностей современной скарлатины дается особо.
103
ным изменениям в вегетативной нервной системе И КОРЄ головного мозга, перерождению различной степени паренхиматозных органов (особенно дечени). Септическая форма, при которой смертельный исход н/іступает обьічнїГЇв более поздние сроки (к концу первой недели или в начале второй), характеризуется более глубокими и разнообразными патологоанатомическими изменениями. При этой форме отмечаются некрозы миндалин и слизи-стой ободочки зева, резкая воспалительная реакция регионарных лимфатических узлов с очагами некроза и склонностью к гнойному расплавлению, острое набухание селезенки, резко выраженная дистрофия внутренних органов, наряду с которой обнаруживается острый интерстициальный воспалительный процесс; поражается и вегетативная нервная система."'Может наблюдаться септицемия.
Изменения со стороны кожи обнаруживаются у умерших в первые дни болезни (в стадии высыпания). М. А. Скворцов характеризуем скарлатинозную сыпь как «острое воспаление верхних слоев дермы с последовательными изменениями в эпидермисе». Процесс имеет гнездный характер в виде фокусов, соответствующих отдельным элементам сыпи. Вокруг волосяных фолликулов и выводных протоков пбтовых желез отмечается резкое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, появляется экссудат, создающий отек и периваскулярную инфиль-трацию тканйГЭкссудат проникает в эпидермис, где он расширяет межклеточные пространства и вызывает набухание и даже распад клеток. В стадии шелушения происходит неправильное ороговение пропитанного экссудатом эпидермиса — так называемый паракератоз. Ороговевающие клетки в отличие от процесса нормального ороговения не теряют ядер ичостаются связанными друг с другом. Последнее является причиной того, что отпадающий эпидермис имеет вид более или менее обширных пластов.
В зеве и глотке при скарлатине при патологоанатомическом вскрытии обнаруживается некротизирующее воспаление. Воспаление не имеет склонности распространяться по поверхности зева и глотки; основной особенностью некротического процесса при скарлатине является свойство проникать в глубину тканей, создавать довольно глубокие, причудливой"формы изъязвлений. К некротическим изменениям всегда в большей или меньшей мере присоединяется гнойное расплавление ткани. Из зева и глотки воспалительный' процесс может переходить в носоглотку, полость носа, ее придаточные пазухи, на слизистую оболочку пищевода. ~
Воспалительные изменения лимфатических узлов шеи при скарлатине — постоянное явление. В особо тяжелых случаях отмечается воспалительная инфильтрация клетчатки, окружающей лимфатический узел, кожи и мышц. Вследствие тромбоза мелких сосудов кровообращение в пораженных тканях нарушается, наступает некроз без тенденции к гнойному расплавлению (аденофлегмона).
104
В почках на 1—2-й неделе болезни наблюдается септический интерстициальный нефрит. Для второго периода скарлатины характерен гломерулонефрит. Кроме поражения клубочков при нефрите, почти всегда в большей или меньшей степени выражены дистрофические изменения эпителия канальцев.
Изменения со стороны сердца в виде миокардита нередки при тяжелой (особенно септической) форме скарлатины. В случаях относительно поздней смерти (начиная с 3—4-й недели болезни) отмечаются изменения кровеносных* сосудов аллергического (гиперергического) характера. Поражаются сосуды (особенно мелкие артерии) различных органов: почек, миокарда, мозга, печени и др. Иногда преобладают инфильтративно-пролиферативные изменения, в некоторых случаях — явления альтерации в ввде фибриноидного некроза сосудистой стенки.
Как правило, при скарлатине обнаруживаются патологоанатомические' изменения со стороны различных элементов нервной системы. Советскими патологоанатомами А. И. Абрикосовым, Б. Н. Могильницким, М. А. Скворцовым указывалось на значительные поражения при скарлатине вегетативной нервной системы. Были обнаружены изменения со стороны симпатических и парасимпатических ганглиев.
При тяжелой форме скарлатины довольно постоянны изменения надпочечников: резтсие отеки, рассеянные клеточные инфиль-траты, гиперемия, кровоизлияния и нередко гнездные некрозы.
Описанные патологоанатомические изМёйений~при скарлатине в различных случаях имеют различную степень выраженности и наблюдаются в разнообразных сочетациях, отражающих форму болезни и ее продолжительность.
КЛИНИКА ^
Инку б а ц ионный пери од при скарлатине длится в среднем 2—7 дней. Он может укорачиваться доісут и даже до нескольких часов (при экстрафарингеальной форме) и удлиняться до 12 дней.
Н а ч а!Г6 заболевания острое, почти внезапное. Оно проявляется быстрым повышением температуры. Одновременно появляются недомогание, слабость, тахикардия. Ребенок начинает капризничать, проситься в постель, жалуется на головную боль. Вместе с повышением температуры или спустя несколько часов появляются боли тюц глотании. При осмотре зева обнаруживается ^нгшш «г— яркая гиперемия слизистой Ъболочки миндалин мягкого неба, а иногда налеты в лакунахили на поверхности миндалин?
