Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
ПАТОГЕНЕЗ I/
Стрептококк и его токсин являются чрезвычайными раздражителями, вызывающими сложную защитную реакцию и комплекс многообразных патологических изменений организма, характери-
101
зующих скарлатину. Эти защитные реакции и патологические процессы протекают в соответствии с общепатологическими закономерностями, которым подчиняется развитие инфекционного процесса.
При скарлатине и клинически, а патологоанатомически можно выделить тфссичесуие и инфекционные (септические) проявления.
Интоксикация, обусловлейная скарлатинозным токсином^ проявляется в первые дни болезни комплексом характерных для скарлатины симптомов (явления со стороны центральной и вегетативной нервной систем, гипертермия, экзантема, сердечнососудистые явления). Этот токсический синдром иногда воспроизводился искусственно введением скарлатинозного токсина (при активной иммунизации) и может быть ликвидирован при введении антитоксина. Некоторое сходство начальных проявлений токсико-за с анафилактической реакцией приводит к мысли, что в его развитии принимают участие аллергические механизмы (А. А. Колтыпин). Гипертоксическая форма скарлатины рассматривается как гиперергическая реакция организма, подвергавшегося предварительной специфической или неспецифической сенсибилизации.
Начальная ^интоксикация продолжается в среднем до_і.-т~дня болезни: по мере развития защитной реакции организма он теряет чувствительность к токсину. Действие самого стрептококка, как считают, обусловливает развитие^шфекщщщшхДсептического) компонента скарлатины, проявляющегося^ развитии, воспалите лънп-нектютического процесса во входных воротах, септического состояния и ослозгінейии " септического порядка.. (ГНОЙНЫЙ лимфаденит, гнойный отит, синуситы, септические мета<?газыл
дрТ " — ~
Септические симптомы обнаруживаются обычно с 3—5-го дня болезни, нередко к моменту, когда проявления интоксикации начинают уже ослабевать. С новой силой (обычно в результате реинфекцйи) они могут проявляться в поздней стадии болезни (15—25-й день): развиваются рецидивы ангины, гнойные осложнения и др. В то же время обнаруживаются и другие поздние несец-тического характера осложнения (диффузный гломерулонефрит, синовит, вторичная ангина, вторичный негнойный лимфаденит). Все эти прояв ления так называемого второго периода скарлатины развиваются на фоне аллергической перестройки организма. Как уже говорилось, аллергия проявляется с самого начала болезни прА условии предварительной сенсибилизации организма. Помимо того, сенсибилизация, происходящая в течение первого периода болезни в результате воздействия различных аллергенов (стрептококк, продукты его распада), при условии реинфекции создает благоприятную почву для развития поздних осложнений.
Аллергическая настроенность организма во втором периоде скарлатины может быть выявлена при помощи реакции, описанной В. М. Аристовским, А. Ф. Агафоновым и Фанкони.
102
Сущность этой реакции заключается в следующем.? При.внутри-кожном введении убитых стрептококков или их термОстаібильного токсина возникает покраснение кожи. В начальном; периоде эта реакция отрицательна, онаГ появляется лишь при; дальнейшем развитии болезни и максимально выражена во втором периоде.
Согласно данным А. А. Колтыпина, схематически можно выделить три основных компонента патогенеза скарлатины: токсический. инфекционный (септический) и аллергический. Все 6шГ йаходйтся в‘“тесной связи друг с другом. Разделение их, конечно, в значительной степени искусственно. Выраженность их неодинакова в различных случаях. У одних больных преобладают токсические, у других — септические явления, в одних случаях скарлатина протекает с аллергическими волнами, в других они отсутствуют.
Большой вклад в учение о скарлатине был сделан советскими педиатрами В. И. Молчановым, Д. Д.Лебедевым, А. А._Колтыпи-ным, впервые изучившими изменения функций вегетативной нервной системы при этом заболевании. Особенно много в этом направлении сделано АТ А. Колтыпиным и его учениками. В дальнейшем эти исследования состояния вегетативной нервной системы были дополнены и увязаны с изучением функций коры головного мозга.
Выявленные А. А. Колтыпиным и его учениками определенные динамические сдвиги со стороны нервной системы позволили выделить три фазы инфекционного процесса при скарлатине: «симпатикус-фазу», «вагус-фазу» и фазу реконв^лесценции (см. с. 107). Подобные динамические сдвиги со стороны вегетативной нервной системы свойственны и другим острым инфекционным болезням детей* Скарлатина, при которой эти изменения очень хорошо изучены, является как бы прототипом для понимания подобных процессов при других заболеваниях.
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ1
Характер и степень патологоанатомических изменений при скарлатине находятся в зависимости от формы и продолжительности болезни. В случаях с преобладанием интоксикации, т. е. токсической формы, при которой смерть наступает обычно в первые дни болезни, изменения, обнаруживаемые при патологоанатомическом исследовании, сводятся к неглубокому поражению эдва и глотки, умеренной реакции со стороньГТ5ЄГИШарньіх лимфатических узлов, расстройству кровообращения, деструктив-
