Детские инфекционные болезни - Носов С.Д.
Скачать (прямая ссылка):
Скарлатинозно е шелушен и е является результатом так называемого паракератоза — неправильного ороговения эпидермиса, пропитанного экссудатом. Оно начинается в конце первой — начале второй недели. Чем ярче была сыпь, тем обильнее шепущение. При скарлатине с бледной, слабо выраженной сыпью шелушение обычно зяпячпывает и бывает скудным. Нередко оно совсем не наблюдается (особенно у детей в возрасте до 2 лет). ¦
Вначале Шелушение появляется на шее, групи, ушных раковинах, лобке, а далее распространяется на все туловище и конечности, на кистях рук и стопах шелушение начинается с тыльной стороны и боковых частей или же на концах пальцев, от свободного края ногтей (рис. 14).
109
Рис. 14. Пластинчатое шелушение при скарлатине.
На лице и шее шелушение очень мелкое; на туловище отделяются более крупные .чешуйки. Особенно типично более поздно наступающее шелушение на конечностях, где оно принимает крупнопластинчатый характер: эпидермис отпадает широкими пластами, особенно на ладонях и подошвах. В зависимости от выраженности шелушение может заканчиваться в различные сроки. В среднем оно продолжается 2—3 нед, но может затягиваться до 5—6 нед.
Ангина. Это один из наиболее постоянных симптомов скарлатины; он отсутствует лишь при экстрафащшгеадыюй форме болезни. Для скарлатинозной ангины типична интенсивная яркая краснота всего зева и мягкого неба, довольно резко отграниченная по краю твердого неба. В первые дни заболевания нередко удается видеть на слизистой оболочке мягкого неба не сплошную красноту, а точечную энантему, иногда — точечные кровоизлияния.
Миндалины увеличены, разрыхлены и могут быть покрыты нал е т а м’и. Налеты чаще носят тот же характер, что и при вульгарной лакунарной ангине; в лакунах видны легко снимающиеся ж ел товато-б ел ы е^и л и грязно-белые налеты. Они довольно быстро исчезают к концу начального периода болезни.
Особенно типичны для скарлатины некрозы, которые обнаруживаются у некоторых больных обычно с 3—4-го дня заболевания.
Некротическая ангина — постоянный характерный симптом септической формы скарлатины. Она характеризуется появлением на поверхности миндалин, вне связи с лакунами, грязно-белых некрозов, имеющих склонность распространяться на всю поверхность миндалин, а в тяжелых случаях переходить на небные дужки, язычокГмягкое небо, стенки глотки. Вначале эти некрозы крошковаты, неровны и обычно несколько выступают над поверхностью слизистой оболочки. Вскоре в результате гнойного расплавления они уже выглядят не выступающими над поверхностью слизистой оболочки, аТнаоборот, лежащими как бы в некотором углублении. 1 Іоверхность их становится гладкой, напоминающей полурасплавленное сало. Подлежащая и окружающая слизистая оболочка несколько отечна и ярко гиперемирова-
110
на (рис. 15). При обширных, распространенных некрозах появляется запах изо рта, язык становится обложенным и сухим.
Если процесс распространяется на носоглотку, появляются симптомы н е к р о т и ческого назофа р и н г и т а: носовое дыхание затрудняется, из носа вытекает обильное жидкое слизисто-гнойное отделяемое, образуются экскориации и трещины кожи вокруг носовых отверстий.
Н екротическая ангина вначале сопровождается вы раж енной болезненностью при глотании. В дальнейшем, если даже некрозы длительно не сходят, болезненность значительно уменьшается. Очищение зева от некрозов происходит медленно и тем медленнее, чём распространеннее и глубже процесс. Длительность некротической ангины может достигать 2—3 нед; соответственно этому у больных обычно длительно держится температура неправильного типа. Частота некротической ангины колеблется в зависимости от тяжести скарлатины и частоты ее септической формы. В последние десятилетия частота этой формы скарлатины снизилась в десятки раз.
Скарлатинозной ангине сопутствует другой весьма постоянный симптом скарлатины — шейный лимфаденит. Лимфатические верхнешейные узлы уже "с 1-го дня заболевания увеличиваются и становятся плотными, болезненными при ощупывании. Лимфадениты с резко выраженными воспалительными явлениями относятся к группе осложнений.
Изменения со стороны языка. Язык, обложенный с начала болезни, со 2-^3-го дня начинает очищаться от налета; к 4—5-му дню он полностью очищается и принимает характерный вид «малинового языка»: ярко-красная с малиновым оттенком окраска, набухшие, резко выступающие сосочки создают сходство с ягодой малины. Это результат десквамативного катара слизистой оболочки. Описанный симптом держится до 9—10-го дня болезни, после чего язык постепенно принимает йормальный вид. В легких случаях скарлатины этот признак иногда выражен очень слабо или отсутствует. При тяжелой септической форме, наличии обширных некрозов язык длительное время остается обложенным*
Отмечаются характерные изменения губ: они утолщаются, принимают яркую пунцовую или вйиДОёЬукГЬкраску. С 4—5-го дня болезни появляются трещины и изъязвления. Степень изменения губ соответствует тяжести заболевания, в легких случаях они могут отсутствовать.' ~
