Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
Брюшина
Брюшина (peritoneum) (рис. 1.12, а-в) - непрерывная серозная оболочка, выстилающая стенки брюшной полости и покрывающая в той или иной мере внутренние органы. Это - замкнутый серозный мешок в брюшной полости (cavitas abdominalis). В нем выделяют пристеночную брюшину, которая выстилает изнутри стенки брюшной полости (peritoneum parietale) <1> (рис. 1.12, а) и висцеральную брюшину, покрывающую внутренние органы (peritoneum viscerale) <2>. Внутри серозного мешка между париетальным и висцеральным листками образуется брюшинная полость (cavitas peritonealis) <3>. В этой полости имеется небольшое количество жидкости, которая облегчает движение внутренних органов. Единственное сообщение с внешней средой имеется у женщин через маточные трубы. При переходе брюшины со стенки на орган или с органа на орган образуются дубликатуры - двойные листки висцеральной брюшины. К ним относятся:
- связки. Образуются при переходе брюшины с органа на орган (например, Hg. hepatogastricum <4>) или со стенки брюшной полости (кроме задней) на орган (например, Hg. falciforme hepatis <5>) (рис. 1.12, б, в);
- брыжейки. Образуются при переходе брюшины с задней брюшной стенки на орган. При этом к названию органа, покрытому интраперитонеально, добавляется приставка meso-: mesenterium <6>, mesocolon transversum <7>, mesocolon sigmoideum <8>;
- сальники. Большой сальник (omentum majus) <9> образован четырьмя листками брюшины, ниже поперечной ободочной кишки. Выше нее он образован только двумя листками и представлен связками: Hg. gastrophrenicum, Hg. gastrosplenicum <10>, Hg. gastrocolicum <11> (рис. 1.12, а, б), Hg. splenorenal, Hg. phrenicocolicum <12>; малый сальник (omentum minus) <13> образован двумя связками: Hg. hepatogastricum и Hg. hepatoduodenale. Большой и малый сальники содержат большое количество жира.
27
Рис. 1.12. Брюшина
В брюшинной полости выделяют три этажа. I. Верхний этаж расположен от диафрагмы до брыжейки поперечной ободочной кишки. В нем различают три сумки:
- печеночная сумка (bursa hepatica) <14 > (рис. 1.12, б, в). Расположена между висцеральным листком, который покрывает правую долю печени, и париетальным листком диафрагмы. Ограничена: Hg. teres hepatis <15>, Hg. falciforme <5>. Hg. coronarium dextrum <16>, Hg. triangulare dextrum <17>, Hg. hepatorenal и свободным краем Hg. hepatoduodenal <18>;
- преджелудочная сумка (bursa pregastrica) <19> (рис. 1.12, б, в). Расположена между висцеральным листком, который покрывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, и париетальным листком передней брюшной стенки. Ограничена: Hg. teres hepatis <15>-Hg. falciforme <5>, Hg. coronarium sinistrum <1>, Hg. gastrophrenicum <2>-
28
Hg. gastrosplenicum <3>, Hg. gastrocolicum <4> и свободным краем Hg hepatoduodenal <5>;
- сальниковая сумка (bursa omentalis) - <6> (рис. 1.13). Находится позади желудка и малого сальника (Hg. hepatogastricum et Hg. hepatoduodenal) <7>. Сумка имеет вид узкой щели, расположенной во фронтальной плоскости. Стенки сальниковой сумки:
- верхняя - хвостатая доля печени <8>;
- задняя - брюшина, покрывающая аорту, нижнюю полую вену и поджелудочную железу <9>;
- передняя - малый сальник <7> и брюшина, покрывающая заднюю поверхность желудка <10>;
- нижняя - брыжейка поперечной ободочной кишки <11>;
- левая - Hg. gastrosplenicum <3>, Hg. phrenicosplenicum <12>.
Рис. 1.13
29
В сумке выделяют: vestibuhim bursae omentalis <13>, которое ограничено хвостатой долей печени сверху, а снизу - duodenum и головкой pancreas: recessus superior omentalis <14>, которое находится между pars lumbalis диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени: recessus inferior omentalis <15> ограничено Hg. Иера-tocolicum и задней пластинкой omentum majus: recessus sp/enicus. которое ограничено спереди lig. gastrosplenicum <3>, а сзади -lig. phrenicosplenicum <12>.
У правого края сумки находится foramen epiploicum (Winslovi) <16>, которое сообщает сальниковую, печеночную и преджелудоч-ную сумки между собой. Отверстие ограничено: сверху - lobus саи-datus hepatis <8>; снизу - duodenum {pars superior) <17>; спереди-Hg. hepatoduodenal <5>: сзади - lig. hepatorenale.
II. Средний этаж (рис. 1.13, б) расположен от брыжейки поперечной ободочной кишки <18> (рис. 1.13, в) до входа в малый таз {lineа terminalis). Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) <19> (рис. 1.13, б), идущий наискось сверху вниз и слева направо, отделяет друг от друга два синуса (sinus mesentericus dexter <20> et sinister <21>). В левом синусе имеются верхние и нижние дуоденальные складки (plicae duodenales superior <22> et inferior <23>), которые ограничивают верхние и нижние дуоденальные углубления (recessus duodenalis superior et inferior). Латерально от восходящей и нисходящей кишок образуются canalis lateralis dexter <24> et sinister <25>. Правый латеральный канал снизу переходит в позадислепокишеч-ное углубление (recessus retrocaecalis) <26>, которое ограничено складками (plicae caecales). В месте впадения тонкой кишки в слепую брюшина образует верхнее и нижнее илеоцекальные углубления (recessus ileocaecalis superior <27> et inferior <28>).
