Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
47
продукты (лук, чеснок), курить и т. п. Для проведения обследования необходим стетоскоп (стетофонендоскоп), сфигмоманометр, чистый шпатель, мягкая сантиметровая лента для измерений, термометр и неврологический молоток. Полость рта осматривается с помощью лампы с рефлектором или карманного электрического фонаря. В качестве демографа могут быть рекомендованы цветной мел, шариковая ручка (фломастер) или игла одноразового использования в футляре.
Начинают обследование в положении больного стоя, предварительно попросив его обнажить верхнюю половину туловища. При этом врач стоит либо, если это необходимо, сидит перед или позади него. Перед осмотром нижних конечностей больной снимает обувь, брюки, носки. Исследование брюшной полости и почек проводят в положении больного лежа на спине. При этом руки его лежат вдоль туловища или на груди, а ноги вытянуты или слегка согнуты в коленях так, чтобы стопы всей подошвой стояли на постели. Врач сидит справа от больного лицом к нему. Стул врача должен быть с твердым сиденьем, расположенным на одинаковой высоте с постелью больного. В ряде случаев возникает необходимость в обследовании больного в положении лежа на правом или на левом боку, а также в коленно-локтевом положении. Тяжелобольных и больных, находящихся в многоместной палате, обследуют в постели, предварительно полностью раздев их.
К исследованию объективного статуса больного приступают после расспроса жалоб, анамнеза болезни и жизни. Проводится обследование по определенной схеме. Начинают с так называемого общего осмотра, включающего определение сознания, положения, телосложения, питания (упитанности), состояния кожи и ее придатков. Следующим этапом обследования является «местный осмотр», в процессе которогр исследуются лицо и слизистые оболочки, шея и щитовидная железа, периферические лимфатические узлы, молочные (у мужчин - грудные) железы и опорно-двигательный аппарат (мышцы, кости и суставы). Далее проводится исследование по органам и системам, системы органов дыхания, органов брюшной полости и мочеполовой системы. Для исследования объективного статуса применяют четыре основных метода: осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Осмотр
Осмотр (inspectio) начинают уже при проведении расспроса. Определяют состояние сознания и положение больного, обращают внимание на его походку, осанку, осматривают лицо. Затем, приступая непосредственно к исследованию объективного статуса, осматривают обнаженное тело в вертикальном и горизонтальном положениях, придерживаясь определенной последовательности. Осмотр
48
является основным методом исследования при проведении «общего» и «местного» осмотра. Кроме того, именно с осмотра начинается исследование каждой системы органов.
Проводить осмотр необходимо по возможности при естественном дневном освещении. При этом источник света должен находиться за спиной врача. Осматривать поверхность тела следует со всех сторон при прямом и боковом освещении, что позволяет получить представление о рельефе и контурах его, дыхательных движениях, начиная с пульсаций, перистальтических волн на передней брюшной стенке, патологических выпячиваний. Осмотр требует от врача наблюдательности, а также знания как можно большего числа патологических симптомов и причин их возникновения.
Пальпация
Метод пальпации (palpatio - ощупывание) основан на тактильной, температурной, стереометрической и других видах чувствительности кожи ладоней. Наряду с осмотром он имеет важное значение при исследовании кожи и проведении «местного» осмотра. Кроме того, пальпацию всегда используют и при исследовании внутренних органов - обычно вслед за осмотром.
Проводят пальпацию одной или двумя руками, положив кисти ладоней полностью (плашмя) на кожу исследуемого участка тела больного. Мышцы пальпирующей руки должны быть расслаблены, а ощупывающие движения - легкими, плавными и осторожными. Применяют поверхностную и глубокую пальпацию.
Поверхностную пальпацию применяют для исследования кожи, подкожной жировой клетчатки, периферических (подкожных) лимфатических узлов, щитовидной и молочных желез, мышц, костей, суставов и периферических артерий, грудной клетки и передней брюшной стенки. Кожу пальпируют поглаживанием, слегка соприкасаясь с ней ладонями, а подлежащие ткани ощупывают путем скольжения по их поверхности пальцами пальпирующей руки вместе с кожей исследуемого участка, при этом слегка надавливают на ткань. Для определения толщины, плотности и эластичности кожи ее захватывают в складку между большим и указательным пальцами. Аналогичный прием применяют также при исследовании подкожной жировой клетчатки, скелетных мышц и увеличенных лимфатических узлов.
Глубокую пальпацию используют главным образом для исследования органов брюшной полости и почек. В разработку этого метода наибольший вклад внесли Ф. Піенар (Glenard Е, 1885), В. П. Образцов (1887 г.) и Ф. О. Гаусман (1910 г.). В пальпации участвуют преимущественно пальцы, которыми оказывают давление на переднюю брюшную стенку с целью проникновения в глубину брюшной полости и ощупывания исследуемых органов. Большой палец кисти
