Мануальная терапия внутренних органов - Набойченко В.H.
ISBN 966-326-107-2
Скачать (прямая ссылка):
На задней стенке брюшной полости брюшина частично покрывает органы, лежащие ретроперитонеально (забрюшинно), и переходит на другие органы, лежащие мезо- и интраперитонеально.
Органы, покрытые брюшиной только с одной стороны (поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, надпочечники и др.), лежат вне брюшины, забрюшинно (ретро- или экстрапе-ритонеальцо). Другие органы покрыты брюшиной только с трех сторон и называются мезоперитонеально лежащими органами (восходящая и нисходящая ободочные кишки). Третья группа органов покрыта брюшиной со всех сторон и занимает внутрибрюшное, интраперитонеальное положение (желудок, тонкая кишка, слепая кишка с червеобразным отростком, который имеет брыжейку, поперечная и сигмовидная ободочные кишки, селезенка, печень). Два листка брюшины, покрывающей сигмовидную ободочную кишку со всех сторон, образуют ее брыжейку. К поперечной ободочной кишке от задней стенки брюшной полости идут два листка брюшины, которые образуют поперечно лежащую брыжейку поперечной ободочной кишки. Непосредственно под брыжейкой поперечной ободочной кишки от задней брюшной стенки начинается образованная двумя листками Париетальной брюшины брыжейка тонкой кишки. Ее длина 15-17 см, корень (место перехода листков брыжейки на задней стенке в париетальную брюшину) расположен косо, сверху вниз, слева направо от тела II поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сустава. Между листками брюшины в брыжейках расположены сосуды, нервы, лимфатические узлы, клетчатка.
С нижней поверхности диафрагмы брюшина переходит на диафраг-мальную Поверхность печени, образуя серповидную, венечную и треугольные связки, а затем на висцеральную поверхность печени (рис. 1.2). Здесь оба листка брюшины сходятся у ворот печени, откуда направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцати-
12
перегной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон. При этом между воротами печени, с одной стороны, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки, с другой стороны, образуется дупликатура брюшины - малый сальник. В его правом крае между листками брюшины, переходящими от ворот печени на двенадцатиперстную кишку (печеночно-двенадцати-перстная связка), расположены справа налево общий желчный проток, собственно печеночная артерия и сзади воротная вена.
У большой кривизны желудка оба листка брюшины вновь сходятся и спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка брюшины подворачиваются назад и поднимаются вверх. Эта длинная складка, свисающая впереди поперечной ободочной кишки и петель тонкой кишки в виде фартука и образованная четырьмя листками брюшины, называется большим сальником. Между листками большого сальника находится жировая клетчатка. Выше брыжейки поперечной ободочной кишки эти листки переходят в париетальную брюшину задней брюшной стенки. Передний листок направляется вверх, впереди передней поверхности поджелудочной железы, и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму. Задний листок идет вниз и переходит на верхний листок брыжейки поперечной ободочной кишки.
В брюшной полости выделяют верхний и нижний отделы, разделенные поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. В верхнем отделе располагается желудок, печень с желчным пузырем, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки и поджелудочная железа. Позади желудка находится сальниковая сумка, полость которой представляет собой часть брюшинной полости, ограниченной сверху хвостатой долей печени, снизу - задним листком большого сальника, сросшегося с брыжейкой поперечной ободочной кишки, спереди - задней поверхностью желудка и малым сальником, сзади -париетальной брюшиной и сообщающуюся с остальным отделом брюшинной полости через сальниковое отверстие.
Рис. 1.2. Схема срединного (сагиттального) разреза туловища. Отношение внутренних органов к брюшине:
/ - печень, 2 - печеночно-желудочная связка, 3 - сальниковая сумка, 4 - поджелудочная железа, 5 - двенадцатиперстная кишка, 6 - брыжейка тонкой кишки, 7 - прямая кишка, 8 - мочевой пузырь, 9-тонкая кишка, 10- поперечная ободочная кишка, 11 - полость большого сальника, 12 - брыжейка поперечной ободочной кишки, 13 - желудок
13
Нижний отдел полости брюшины переходит в полость малого таза. Между париетальной брюшиной боковой стенки брюшной полости, с одной стороны, слепой и восходящей ободочными кишками - с другой, расположен узкий вертикальный щелевидный правый боковой канал. Слева между брюшиной боковой стенки брюшной полости, нисходящей и сигмовидной ободочными кишками расположен левый боковой канал. Корень брыжейки тонкой кишки делит участок, ограниченный ободочной кишкой, на два брыжеечных синуса - правый и левый.
В полости малого таза брюшина покрывает верхний и частично средний отделы прямой кишки, мочевые и половые органы. У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю брюшную стенку (рис. 1.3). Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется
