Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Вместе с тем, при всех вышеперечисленных методах лечения наблюдается большое количество рецидивов, возникающих в различные сроки после лечения. Рецидивы БВ возникают примерно в 30% случаев в течение 3 мес. после завершения лечения, в 80% — в течение 9 мес. Предрасполагающим фактором для развития рецидивов является дефицит лакто- и бифидобактерий, усугубляющийся после завершения курса АБТ (Коршунов В.М. и др., 1999).
По-видимому, это связано с тем, что терапия антибиотиками, ликвидируя УПМ, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления нормальной микрофлоры влагалища.
Важно отметить, что в настоящее время основная роль в возникновении дисбактериоза влагалища отводится нарушениям микроценоза. Ввиду этого разработка и внедрение наиболее эффективных методов терапии дисбактериоза могут явиться реальной профилактикой различных осложнений этого заболевания.
В нашей стране в течение многих лет широко используются колибактерин, бификол, лактобактерин, ацилакт, содержащие микроорганизмы в спорообра-зующем или высушенном состоянии. Однако клиническая эффективность этих препаратов недостаточно высока (Rai R., Clifford К., Regan L., 1996; Rosenstein I.J. et al, 1996). Штаммы микроорганизмов, входящие в состав бактерийных препаратов, не обладают устойчивостью к антибиотикам, поэтому эффект от их применения наблюдается только тогда, когда эти препараты применяются после завершения курса АБТ (Костюк О.Л., Чернышева Л.И., Волоха А.П., 1998). В связи с этим большой интерес представляют препараты, содержащие антибиотикоустойчивые живые культуры микроорганизмов, использование которых параллельно с антибиотиками позволило бы предотвратить возможность развития дисбактериоза и сократить сроки лечения больных за счет нормализации микрофлоры как влагалища, так и толстого кишечника.
Недостатком биотерапевтических препаратов для коррекции микрофлоры влагалища является то, что они содержат бифидо- или лактобактерин, выделенные у людей из кишечника, поэтому при попадании в не характерную для их обитания нишу (влагалища) эти микроорганизмы, обладающие слабой адгезивной активностью по отношению к вагинальным эпителиоцитам, не в состоянии «прижиться» там на достаточно продолжительное время.
166 [лава ц
В настоящее время разработан новый биотерапевтический препарат «Био-вестин-Лакто», представляющий собой жидкую микробную массу бифидобак-терий штамма В. adolescentis МС-42, В. Bifidum 791 и лактобактерий L. planta-гит 8 (фирма «Биовеста», Новосибирск). З.З.Хашукоевой и соавт. (2005) была проведена оценка эффективности «Биовестина-Лакто» в терапии БВ по результатам комплексного клинико-лабораторного исследования и изучения КЖК в вагинальных смывах.
У 95% был диагностирован БВ. До лечения больным проводилось микробиологическое исследование, ПЦР-диагностика и определение рН влагалищ. ного секрета. Дисбактериоз кишечника клинически проявляется снижением аппетита, болями по ходу петель кишечника, метеоризмом и диареей у 90% пациенток. Копрологическое и микробиологическое исследование кала у 95% пациенток указывает на наличие дисбактерироза различной степени тяжести.
При микроскопическом исследовании у 75% обследованных больных определялось большое количество вагинальных эпителиоцитов, наличие «ключевых клеток», резкое снижение или полное отсутствие лактобактерий. При ПЦР-диаг-ностике у 65% больных выявлялись G. vaginalis. У 45% пациенток рН влагалищного секрета был выше 4,5. Были определены КЖК (С2 — уксусная, СЗ — пропионо-вая, iC4 — изомасляная, С4 — масляная, iC5 — изовалериановая, С5 — валериановая, iC6 — изокапроновая и С6 — капроновая) в вагинальном содержимом.
«Биовестин-Лакто» назначали в дозе 6 мл перорально в течение 14 дней и в дозе 6 мл интравагинально в течение 7 дней.
После лечения «Биовестином-Лакто» наблюдалось купирование клинических проявлений вагиноза у 80% больных и у 10% — значительное снижение их интенсивности. При микроскопическом исследовании отмечалось уменьшение количества вагинальных эпителиоцитов в 60% случаев. У 30% больных рН влагалищного секрета был в пределах 3,8—4,5. При ПЦР-диагностике отмечалось снижение количества G. vaginalis у 60% больных.
По абсолютной концентрации КЖК, определяемой исходно, больные были разделены на 2 подгруппы. В 1-й содержание КЖК было снижено до 0,08 мг/г, во 2-й повышено до 0,21 мг/г. После лечения «Биовестином- Лакто» у пациенток обеих подгрупп отмечалась тенденция к нормализации суммарного содержания КЖК, что свидетельствует о восстановлении численности и активности микрофлоры влагалища. В качественном составе КЖК больных 1-й подгруппы выявлено доминирование относительного содержания уксусной кислоты при снижении содержания пропионовой и масляной кислот. У больных 2-й подгруппы исходно отмечалось доминирование уровня масляной кислоты. После лечения «Биовестином-Лакто» качественный состав КЖК имел тенденцию к формированию нормального профиля КЖК, что свидетельствует о нормализации качественного состава микрофлоры влагалища.
