Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
БВ характеризуется длительными и обильными выделениями из влагалища, часто с резким неприятным запахом. У большинства пациенток наблюдаются диспареуния и дизурические расстройства, 25—30% пациенток предъявляют жалобы на жжение и зуд в области вульвы и боли во влагалище. Эти симптомы могут быть различной степени выраженности и продолжаться годами. Примерно у 50% пациенток с БВ какие-либо жалобы отсутствуют.
БВ — заболевание, которое само по себе не представляет прямой угрозы здоровью женщины. Однако при БВ в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях УПМ, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Такие бактерии, как Prevotella spp., Bacteroides spp., некоторые виды Porphyromonas и Peptostreptococcus — самые частые возбудители хориоамнионита, интраамниальной инфекции, послеродового эндометрита, сальпингоофорита, послеоперационных воспалительных осложнений. Во многих исследованиях (Joesoef M.R., Schmid G.P., Hillier S.L., 1999; McGregor J.A., French J.I., 1997; Wilson J.D. et al., 1999) отмечена связь БВ с неблагоприятным исходом беременности. Так, преждевременные роды и преждевременное излитие околоплодных вод в 2,6—3,8 раза чаще наблюдаются у женщин с БВ. Это заболевание является значительным фактором риска развития послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. По данным разных авторов (Асцатурова О.Р., 1998; Peipert J.E et al., 1997), частота послеродового эндометрита увеличивается в 2,2-5,8 раза у родильниц с БВ.
Кроме того, известно, что УПМ имеют много антигенов, родственных с тканевыми антигенами организма. В частности, они вырабатывают фосфо-липазы, аналогичные фосфолипазам амнионального эпителия, которые являются биохимическими триггерами родовой деятельности. Поэтому при проникновении УПМ в околоплодные воды и размножении в них (развитие синдрома инфекции околоплодных вод) в большом количестве накапливаются Микробные фосфолипазы, которые запускают синтез простагландинов F2a
160 Глава и
и Е2 из тканевых фосфолипидов амнионального эпителия. Это приводит к развязыванию родовой деятельности при любом сроке беременности. Одновременно происходит внутриутробное заражение плода при аспирации и заглатывании им инфицированных околоплодных вод (Анкирская А.С., 1995).
У пациенток, страдающих БВ, относительный риск развития воспалительных осложнений после оперативных вмешательств и инвазивных диагностических процедур увеличивается в 3,2-4,2 раза (Peipert J.F. et al., 1997). Послеабортный эндометрит в 3 раза чаще развивается у пациенток с БВ по сравнению с женщинами, у которых отмечен нормоценоз влагалища.
Следует подчеркнуть, что на фоне БВ резко увеличивается риск заражения венерическими заболеваниями (в том числе ВИЧ-инфекцией), а также риск активации латентной вирусной инфекции (что приобретает особое значение во время беременности). Это связано с низким редокс-потенциалом и гипоксией тканей при БВ и высокими показателями рН вагинального содержимого.
Особого внимания заслуживают появившиеся в последние годы сообщения (Анкирская А.С., 1995; МинкинаГ.Н., Манухин И.Б., Франк Г.А., 2001) об эпидемиологической (пока не причинной) связи БВ с неопластическими процессами шейки матки. До недавнего времени развитие цервикальной интраэпителиальной неоплазии связывали с папилломавирусной инфекцией. Теперь подобная связь постулируется для бактерий рода Mobiluncus и Mycoplasma hominis. Но в этих работах не определяли наличие вируса папилломы. Папиллома-вирусная инфекция шейки матки сопровождается выраженными дисбиотическими нарушениями вагинальной микрофлоры, характеризующимися снижением частоты выделения и количества лакто- и бифидобактерий и избыточным ростом условно-патогенной флоры. Отмечается значительная контаминация влагалища и шейки матки грибами рода Candida. Выявляется высокая частота цервицитов хламидийного и герпетического происхождения. Имеются сообщения о том, что нитрозамины (продукт метаболизма облигатных анаэробов) являются коферментами канцерогенеза и, следовательно, могут быть причастны к развитию карциномы шейки матки.
Диагностика дисбиотических состояний влагалища вызывает значительные трудности, что обусловлено прежде всего обширным спектром микроорганизмов, участвующих в формировании нормальной микрофлоры.
В настоящее время получили широкое распространение альтернативные диагностические методы, подкупающие простотой, доступностью и быстротой выполнения. В их числе тесты скрининг-диагностики — комплекс диагностических критериев, предложенный R.Amsel и соавт. (1983) и названный в литературе «золотым диагностическим стандартом». Он включает четыре диагностических теста, которые могут быть выполнены в кабинете лечащего врача:
• патологический характер вагинальных выделений;
• рН вагинального отделяемого более 4,5;
• положительный аминный тест;
• выявление «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании влажных неокрашенных препаратов вагинального отделяемого.
