Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Курс КИТ непродолжительный; рекомбинантные ИФН не имеют высших суточных доз и побочных действий. Количество вводимых препаратов варьирует в широком диапазоне доз и коррелирует с тяжестью течения патологических процессов в организме, степенью угнетения иммунного ответа. КИТ взаимопотенцирует действие ИФН-а- и -у, направленное на течение инфекционного процесса, противовоспалительную и противоопухолевую защиту организма.
Выравнивание показателей иммунного статуса организма наблюдается не ранее чем через 1,5—2 мес. после окончания курса лечения. При отсутствии должного лечебного эффекта проводится повторный курс через 2—3 мес. КИТ может использоваться только как монотерапия. У нее практически нет противопоказаний и возрастных ограничений (Севрук Ю.А., Севрук Н.М., 1998). Лечение женщин с генитальным хламидиозом должно включать иммуномодуляторы с учетом индивидуальной чувствительности к ним (Ромащенко О.В. и др., 1998).
В одном из наблюдений лечение больных с хроническим сальпингоофоритом в возрасте 15—45 лет состояло из трех этапов с включением ИФН (в контрольной группе проводилась традиционная терапия).
На I этапе ИФН назначали в инъекциях по 1—5 млн ME с 1-го дня комплексной терапии.
II этап включал рассасывающую терапию и воздействие на неспецифические факторы защиты с помощью физиотерапевтических процедур.
III этап проводился через 3 мес. после выписки из стационара путем дифференцированной иммунокоррекции при повторном снижении иммунологической реактивности. Установлена высокая клиническая и иммунокорригирующая эффективность метода (Феклисова Л.В. и др., 2001).
В ряде случаев вместо ИФН применяют его индукторы. У 114 беременных с урогенитальной инфекцией (УГИ) в курс лечения, помимо этиотропной АБТ, был включен индуктор ИФН-а2 «Неовир». Вторым этапом лечения явилась реабилитация микробиоценоза эубиотиками. Контрольное исследование выявило нормализацию активности лизоцима цервикальной слизи и достоверное повышение в ней slgA (Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., 1998).
В комплекс лечения целесообразно включение эубиотиков. С целью изучения влияния «Ацилакта» на иммунную систему слизистой оболочки шейки
176 Глава II
матки у больных хроническим хламидийным цервицитом и женщин с дис-биозом без признаков урогенитального хламидиоза методом иммуногистохи-мии исследовано 235 цервикобиоптатов до и после лечения. В каждой группе (по 20 человек) пациентки получали 10 дней интравагинально свечи «Ацилак-та» или плацебо (аппликации на шейку матки борным вазелином). После применения плацебо показатели местного иммунитета не изменялись. После использования «Ацилакта» у больных с урогенитальным хламидиозом снижалось количество IgG- и IgM-плазматических клеток, восстанавливался местный синтез IgA, увеличивался показатель соотношения клеток CD4/CD8. У больных без признаков хламидиоза в большом количестве определялись IgA-плазмоциты. Лимфоциты в инфильтрате преимущественно относились к СD4-популяции. Сделан вывод о восстановлении протективных свойств слизистой оболочки шейки матки под влиянием «Ацилакта» у больных с урогенитальным хламидиозом (Ваганова И.Г., Кононова А.В., Галянская Е.Г., 1998). Комплексная терапия инфекции урогенитального тракта с применением эубиотиков демонстрирует большую эффективность в плане реабилитации структуры и функции плацентарной ткани при хронической внутриматочной инфекции (Башмакова Н.В., Заварзина Л.П., Головко В.Д., 1996).
Перспективным для клинической практики оказалось создание готовой лекарственной формы «Кипферон» (суппозитории), одновременно содержащей рекомбинантный ИФН-а и комплексный Ig-препарат (Афанасьев М.С. и др., 2000). Соединение в суппозитории ИФН с КИП повышает терапевтическую эффективность вновь созданной готовой лекарственной формы по сравнению с известными монопрепаратами — инъекционной формой и суппозиториями — за счет расширения точек его воздействия на местном и системном уровнях и синергизма действия входящих в его состав лечебных компонентов. Сочетание палитры антивирусных, антибактериальных и антитоксических специфических антител КИП, принадлежащих к различным классам Ig и тем самым обеспечивающих агглютинацию, нейтрализацию и преципитацию этиотропных факторов, а также антивирусного, антибактериального и имму-номодулирующего действия ИФН-а позволяет проводить лечение как диагностированного основного патологического процесса, так и сопутствующих и осложняющих инфекционных и неинфекционных заболеваний, не ожидая завершения расшифровки их этиологии. Возможно применение разработанного препарата одновременно с эубиотиками и антибактериальными препаратами (в том числе с антибиотиками).
Включение в схему патогенетической терапии препарата «Кипферон» у больных с обострением хронического двустороннего сальпингоофорита на фоне смешанной УГИ (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы) сопровождалось более быстрой элиминацией патогенной микрофлоры влагалища и восстановлением его нормомикробиоза. Лучшему терапевтическому эффекту и санации половых путей способствовало повышение содержания slgA на слизистых оболочках влагалища (Алешкин В.А. и др., 2000). «Кипферон» назначается по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 дней.
