Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Выполнения лишь одного из четырех тестов недостаточно для уточнения диагноза, поэтому диагностически значимым следует считать наличие трех положительных признаков из четырех (Анкирская А.С., Прилепская В.Н-, Байрамова Г.Р., 1999).
Для БВ характерен положительный аминный тест. Влагалищное содержи- мое часто имеет запах гнилой рыбы, который является результатом выработки диаминов (путреспин, кадаверин, триметиламин) в процессе реакции декар-
ь инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
''""более часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 161
боксидирования аминокислот облигатными анаэробами. Соли этих соедине-ний превращаются в тягучие амины при щелочном значении рН (>5). Поэтому в случаях полного доминирования гарднереллы в составе вагинального микроценоза аминотест будет отрицательным. Положительный аминный тест состоит в появлении или усилении неприятного запаха «гнилой рыбы» при смешивании в равной пропорции влагалищных выделений с 10% раствором гидроокиси калия (КОН). Чувствительность и специфичность аминного теста были равны 79 и 97% соответственно.
Значение рН вагинального отделяемого при дисбактериозе влагалища превышает нормативные показатели (более 4,5), что определяется элиминацией лактофлоры или резким снижением ее содержания. Для выполнения рН-метрии используется универсальная индикаторная бумага с эталонной шкалой или различные модификации рН-метров. Материалом для исследования служит либо вагинальное отделяемое, либо смыв содержимого влагалища стерильным физиологическим раствором с нейтральным значением рН. Но следует учитывать возможность ложноположительных результатов рН-метрии при попадании в вагинальное отделяемое цервикальной слизи, крови, семенной жидкости (Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., 1999). Чувствительность и специфичность теста относительно невелики — 89 и 85% соответственно.
Важное диагностическое значение имеет выявление «ключевых» клеток — зрелых эпителиальных клеток с адгезированными на них микроорганизмами, ассоциированными с БВ (гарднерелла, мобилункус, грамположительные кокки). Однако выявление «ключевых» клеток при микроскопии влажного неокрашенного мазка увеличивает вероятность получения ложноположитель-ного результата, так как часто «ложноключевые» клетки (эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобациллами) отождествляют с истинными, что ведет к гипердиагностике БВ. Более достоверную информацию можно получить при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, когда «ключевые» клетки легко дифференцировать с «ложноключевыми». Чувствительность и специфичность теста в этом случае повышаются до 100%.
Кроме скриниг-тестов, для диагностики дисбактериоза влагалища используют лабораторные ускоренные методы: микроскопию вагинального мазка, окрашенного по Граму, хроматографическое исследование микробных метаболитов в вагинальном содержимом, выявление ферментов пролин-аминопепти-дазы, сиалидазы.
Классическое микробиологическое исследование, позволяющее определить не только видовой спектр всех составляющих вагинального микроценоза, но и их количественное соотношение, для диагностики БВ в повседневной практике применяется редко из-за дороговизны, трудоемкости и длительности исследования.
Существуют методы диагностики БВ по определению метаболитов микро-флоры. К метаболитам, ответственным за энергообеспечение эпителия, поставку субстратов липо- и глюконеогенеза, поддержание ионного обмена, осуществление антибактериального эффекта и блокировке адгезии патогенов, активации местного иммунитета, регуляции и дифференцировке эпителия, относят короткоцепочечные монокарбоновые кислоты и их соли, получаемые в результате брожения сахаров и утилизации пептидов анаэробными сахаролитическими микроорганизмами (Говорун В.М., Митрохин С.Д., Ардатская М.Д., 2000; Шен-деров Б.А., 1998). В настоящее время короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) относят к биохимическим маркерам симбиоза микрофлоры влагалища и организма человека. КЖК образуются при ферментации углеводов анаэробны-
162 Глава ||
Таблица 2. 14 Анаэробные микроорганизмы, продуцирующие КЖК
Бактерии влагалища
Основные карбоновые кислоты
Дополнительно проду. цируемые кислоты
Bifidobacterium (G+), Lactobacillus (G+), (Actinomyces), Ruminococcus (G+)
Уксусная кислота
+ молочная
Veillonella (G-), Propionibacterium (G+), Arachnia (G+), Anaerovibrio (polarflagella)
Пропионовая кислота
+ уксусная
Acidaminococcus (G—), Bacteroides (G—), Cloctridium, Eubacterium (G+), Lachnospira (G+), Butyrivibrio (polarflagella), Gemmiger (G—), Coprococcus (G+), Clostridium (G—), Fusobacterium (G)
Масляная кислота
+ уксусная
Streptococcus (G+), Leptotrichia buccalis (G—), Peptococcus (G—)
Молочная кислота
Megasphaera (G—)
Масляная, изомасляная, валериановая, капроновая, изовалериновая, изокапроновая
ми бактериями индигенной микрофлоры, в частности бифидобактериями, про-пионобактериями, бактероидами, фузобактериями, пептострептококками, лак-тобациллами, эубактериями. При расщеплении углеводов образуются уксусная (ацетат), пропионовая (пропионат) и масляная (бутират) кислоты.
