Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 96

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 250 >> Следующая

В настоящее время для лечения БВ предлагаются различные схемы. Исходя из представления о том, что вагиноз и вагинит представляют собой варианты инфекционных заболеваний влагалища, многие клиницисты используют для

164 Глава ц
лечения прежде всего антибактериальные средства с различным механизмом действия (Priestley C.J., Kinghorn G.R., 1996).
Е.Ф.Кира и соавт. (1995) считают, что, приступая к лечению БВ, следует придерживаться следующих основных принципов, определяющих успех проводимой терапии:
• создание оптимальных физиологических условий среды влагалища;
• восстановление нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища;
• десенсибилизирующая и иммунокорригирующая терапия.
На первом этапе проводят мероприятия, направленные на оптимизацию физиологических условий влагалищной среды, коррекцию местного и общего иммунитета и эндокринного статуса, а в последующем осуществляют восстановление нормального микробного баланса влагалищной среды.
В последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились исследования по применению для лечения БВ препарата «Полижинакс», который состоит из двух бактерицидных антибиотиков — неомицина и полимикси-на В. Неомицин является аминогликозидом, активен в отношении большинства грамотрицательных и грамположительных кокков, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, грамположительных палочек, таких как коринебактерии, грамотрицательных палочек. Полимиксин В — антибиотик полипептидного ряда, активен в основном в отношении грамотрицательных бактерий. Большинство анаэробных микроорганизмов являются природно устойчивыми к этим двум антибиотикам. В состав этого препарата также входит нистатин -противогрибковый препарат, который является активным в отношении дрожжевых грибов. До настоящего времени дискуссионным остается вопрос о его эффективности при лечении БВ. Так, О.Л.Костюк и соавт. (1998) сообщили о положительных результатах интравагинального применения «Полижинакса» у 84,6% больных. По данным В.Н.Прилепской (1998), «Полижинакс» неэффективен в отношении анаэробных микроорганизмов и гарднерелл, а следовательно, неэффективен при данном заболевании.
В настоящее время широкое распространение в лечении БВ получили метро-нидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия.
Метронидазол относится к группе антибактериальных препаратов, содержащих имдазольное кольцо; его стали использовать при анаэробных инфекциях после сообщения одного из дантистов о том, что его пациент вылечился от гингивита, получая метронидазол по поводу трихомонадной инфекции (Priestley C.J., Kinghorn G.R., 1996). Проникая внутрь микробной клетки, метронидазол превращается в активную форму, связывается с ДНК и блокирует синтез нуклеиновых кислот.
Известно, что применение метронидазола в различном режиме эффективно и при БВ, однако пероральное применение препарата нередко вызывает побочные явления, такие как металлический привкус во рту, диспептические расстройства, аллергические реакции. При длительном его применении может развиться так называемый нейропатический синдром. Кроме того, некоторые авторы считают, что метронидазол обладает слабыми канцерогенными свойствами (Newton E.R., Piper L., PeairsW, 1997; Priestley C.J., Kinghorn G.R., 1996).
Широкое применение в лечении инфекционных заболеваний гениталий нашел клиндамицин, который представляет собой хлорированное производное линкомицина и имеет преимущество перед последним, поскольку обладает большей антибактериальной активностью и легче адсорбируется из кишечника. Препарат связывается с рибосомами и ингибирует синтез белка. Он акти-

р пь инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
иболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 165
вен в отношении облигатно-анаэробных микроорганизмов, а существенная его часть экскретируется через кишечник, период полувыведения составляет 3 ч.
Результаты сравнительных исследований продемонстрировали высокую эффективность клиндамицина (91%), применяемого перорально и вагинально в виде крема, при лечении БВ. Однако оральный прием препарата может осложниться диареей.
В настоящее время широкое применение нашел 0,75% метронидазоловый гель, который используют интравагинально в течение 2 нед. Эффективность его применения составляет 85—91%.
В последние годы особую популярность приобрел клиндамицин в виде вагинального крема (2% клиндамицина фосфат). Препарат выпускается в тубах по 40 г с прилагающимися 7 разовыми аппликаторами, эффективность его составляет, по данным различных авторов, от 86 до 92% (Newton E.R., Piper L., Peairs W., 1997; Rai R., Clifford K., Regan L., 1996; Rosenstein I.J, et al., 1996). Среди наиболее частых осложнений при применении перечисленных препаратов следует отметить кандидозный вульвовагинит, который встречается в 6-16% случаев. Для его профилактики необходимо назначать фунгицидные препараты — нистатин или дифлюкан одновременно. Эффективность лечения при комбинированном применении этих препаратов составляет 97%.
Предыдущая << 1 .. 90 91 92 93 94 95 < 96 > 97 98 99 100 101 102 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed