Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 4.7 Интерпретация результатов серологического исследования на ЦМВ и действия врача
Уровень IgG
Уровень IgM
Интерпретация
Действия
Отрицательный
Отрицательный
Беременная серонега-тивна, инфицирования нет либо имеет место иммуносупрессия
Необходимо исключить ВИЧ-инфекцию, медикаментозную иммуносупрессию, искать другие причины недомогания
Отрицательный
Положительный
Возможна начальная стадия инфекции. При невысоком титре IgM (1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1—2 нед.
В случае высокого титра IgM (1:200 и выше) либо сероконвер-сии IgG можно сделать заключение о недавнем первичном инфицировании
Положительный
Отрицательный или положительный ниже 1:200
Большая вероятность хронической или латентной инфекции
Риск острой ЦМВИ для плода невысок. Дополнительно провести УЗИ плода
Положительный
Положительный в титре 1:200 и выше
Большая вероятность недавнего первичного инфицирования. При невысоком титре IgG назначается повторное определение IgM и IgG через 1—2 нед.
В случае четырехкратного увеличения титра IgG делается заключение о недавнем первичном инфицировании. Дополнительно провести УЗИ плода, в случае выявления поражения головного мозга — исследование ДНК ЦМВ в АЖ
Внутриутробная инфекция 321
• Новорожденные с признаками врожденной ЦМВИ. При подозрении у ново
рожденного ЦМВИ наиболее информативным исследованием является
определение ДНК ЦМВ в биологических жидкостях новорожденного
(слюна, моча) методом ПЦР. В качестве дополнительного исследования
можно использовать определение уровня специфического IgM в сыворот
ке крови. Однако следует учитывать, что отсутствие антиЦМВ-IgM в
крови новорожденного еще не свидетельствует об отсутствии инфициро
вания. В тех случаях, когда ребенок рождается с латентной инфекцией и
вирусемия отсутствует (ПЦР дает отрицательный результат), определение
IgG в возрасте 6 мес. и старше может быть единственным средством уста
новления диагноза ЦМВИ. У неинфицированных детей уровень специ
фического IgG снижается до неопределяемых величин, в то время как у
детей с ЦМВИ титр антиЦМВ-IgG не снижается или даже увеличивается.
Течение и ведение беременности
За рубежом серологический скрининг беременных не рекомендуется по следующим причинам:
• Не существует методов точного прогнозирования последствий первичной инфекции.
• Часть случаев первичной инфекции обусловлена реинфекцией беременной другими штаммами вируса.
• Не существует вакцины против ЦМВ или другого лечения.
• Около 2% всех новорожденных выделяют ЦМВ, а попытки идентифицировать и изолировать их слишком дороги и не применяются в клинической практике (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000; Peck-ham С et al., 2001).
В настоящее время в России скрининговое обследование на антитела к ЦМВ является обязательным исследованием в комплексе предгравидарной подготовки и проводится всем беременным женщинам, встающим на учет в женских консультациях. Беременные из группы риска (серонегативные) должны соблюдать определенные предосторожности, чтобы ограничить контакт с потенциальными источниками возбудителя. Если женщина в связи со своими профессиональными обязанностями вынуждена контактировать с детьми (воспитатель, нянечка, медсестра в детских дошкольных или медицинских учреждениях), ей должны быть даны рекомендации на срок беременности прервать или сменить работу. Беременные группы риска должны быть предупреждены о возможности инфицирования при незащищенных половых контактах, через слюну при поцелуях.
Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1%, однако он отличается в зависимости от распространения вируса в регионе (Stagno S. et al., 1986). У серонегативных женщин из высокоинфицированных популяций риск заразиться во время беременности достаточно высок. Однако в высокоинфицированных популяциях чаще наблюдается не первичная инфекция, а реинфицирование новыми штаммами ЦМВ. У беременных, инфицированных ЦМВИ во время беременности, обычно нет каких-либо клинических симптомов заболевания, иногда заболевание протекает по типу грип-поподобного или мононуклеозоподобного синдромов. Первичную ЦМВИ у беременной можно заподозрить при сочетании гриппоподобного синдрома с гепатоспленомегалией. У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводятся повторные исследования через 3—4 нед. для подтверждения сероконверсии. При острой ЦМВИ велика вероятность самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности, внутриутробной гибели плода на
.??? . Главам
более поздних сроках беременности (Кузьмин В.Н., Музыкантова В.С Щты-кунова Е.В., 2000).
Алгоритм обследования при подозрении на первичную ЦМВИ при беременности представлен на рисунке 4.7.
В случае доказанного первичного инфицирования беременной ЦМВ в I триместре рекомендуется прерывание беременности (четко показания к прерыванию беременности не определены, в основном это пороки развития). При угрозе самопроизвольного выкидыша не следует стараться сохранить беременность Если первичное инфицирование беременной произошло во II триместре необходимо провести дополнительное обследование плода: УЗИ, выявление ЦМВ из АЖ (амниоцентез + ПЦР), может быть проведен кордоцентез с определением IgM у плода методом ИФА (Кузьмин В.Н., Музыкантова B.C., Шты-кунова Е.В., 2000; Antsaklis A. et al., 2000). При доказанном инфицировании плода рекомендуется прерывание беременности. При первичном инфицировании в III триместре рекомендуется наблюдение.
