Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 4.9 Интерпретация результатов серологического исследования
Уровень IgG
Уровень IgM
Интерпретация
Примечание
Отрицательный
Отрицательный
Инфицирования нет
В случае положительного титра IgM, сероконверсии или четырехкратного увеличении титра IgG между парными сыворотками делается заключение о недавнем инфицировании беременной. Инфицирование плода может быть подтверждено обнаружением IgM в крови из пуповины на сроке геста-ции более 16 нед.
Отрицательный
Положительный
Возможна начальная стадия инфекции. При невысоком титре IgM (1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1-2 нед.
Положительный
Отрицательный
Большая вероятность ранее перенесенной инфекции. Требуется повторное определение IgG через 1—2 нед.
Положительный
Положительный
Большая вероятность свежей инфекции. Ппри невысоком титре IgM (1:100) требуется повторное определение IgM и IgG через 1—2 нед.
вать уровень IgM в сыворотке крови новорожденного. Положительный результат анализа свидетельствует об острой инфекции. Диагноз может быть подтвержден, если в крови матери также выявляется положительный титр IgM. В тех случаях, когда инфицирование произошло в I или II триместре беременности, IgM может не выявляться. Тогда о наличии инфицирования можно судить по динамике IgG. При наличии инфицирования уровень IgG в первые месяцы жизни новорожденного растет. При отсутствии инфицирования IgG в крови новорожденного либо не выявляется (мать серонегативна), либо его уровень падает (элиминация материнских антител). Наличие специфических IgG у ребенка старше 6 мес. указывает на внутриутробное инфицирование. Ведение беременности
Во многих странах существует программа по обязательному обследованию женщин, планирующих беременность, на иммунитет к краснухе. Серонегатив-ных женщин рекомендуется вакцинировать за 2—3 мес. до предполагаемой беременности. Если профилактика не проводилась, то обследование на иммунитет к вирусу краснухи проводится в начале беременности, при выявлении серо-негативных беременных (группа риска) — повторное обследование на 3—4-м месяце беременности (Foulon W, Naessens A., 1996). Беременная женщина, особенно относящаяся к группе риска, должна избегать любого контакта с больным экзантемной инфекцией. Констатация инфицирования беременной (обнаружение IgM или нарастание титра IgG в парных сыворотках) до 16 нед. беременности является абсолютным показанием для прерывания беременности вследствие высокого риска пороков развития плода. Если пациентка отказывается от прерывания беременности, рекомендуется введение больших доз специфического антикраснушного иммуноглобулина. Этот Ig можно также вводить серонегативным беременным, имевшим контакт с больными краснухой.
Если инфицирование произошло на более поздних сроках, целесообразно провести исследование IgM пуповинной крови (кордоцентез), вирусологичес-
330 Глава IV
кое или ПЦР-исследование АЖ или биоптата хориона. При подтвержденном заражении плода прерывание беременности желательно.
Для женщин, отказавшихся прервать беременность в сроке более 16 нед., мерой профилактики инфицирования плода также может быть введение специфического антикраснушного иммуноглобулина.
Профилактика
1. Беременные с острой инфекцией не госпитализируются (высока опасность заражения окружающих), кроме госпитализации на роды.
2. Беременные с подозрением на краснуху или больные краснухой нуждаются в изоляции от других беременных.
3. Обязательная вакцинация детей.
4. Женщинам репродуктивного возраста следует рекомендовать скрининг на антитела к краснухе с целью выявления восприимчивости к этому заболеванию. Им следует проводить вакцинацию (обследование целесообразно и в том случае, если женщина была вакцинирована раньше, поскольку вакцинация в отдельных случаях бывает неэффективной).
5. Не вводить вакцины против краснухи во время беременности.
С 1969 г. в США и в странах Европы для вакцинации от краснухи используется живая аттенуированная вакцина. С 1972 г. применяется комбинированная вакцина: корь — эпидемический паротит — краснуха (MMR). В России вакцинация от краснухи входит в календарь обязательных профилактических прививок и осуществляется дважды — в 1 год и 7 лет. Девочкам пубертатного возраста рекомендуется третья прививка. Иммунитет к вирусу краснухи нужно исследовать у женщин, планирующих беременность, и у серонегативных беременных дважды за беременность (в начале беременности и после 16 нед. гестации) (Cutts F. et al., 1999). Особому риску инфицирования во время беременности подвержены серонегативные женщины, имеющие старших детей или работающие в детских учреждениях. Их необходимо вакцинировать в первую очередь.
Вакцина от краснухи и трехвалентная ММR-вакцина не имеют противопоказаний, обычно хорошо переносятся. Как и любую живую вакцину, вакцину от краснухи не следует вводить во время беременности, однако при случайной вакцинации беременность прерывать не следует (теоретический риск возможных аномалий развития при вакцинации во время беременности составляет 0,5%) (Centers for Disease Control and Prevention, 2002). Иммунитет после вакцинации развивается у 90—95% привитых и сохраняется более 15 лет. Реинфек-ция после иммунизации возможна, но при этом заболевание протекает в субклинической форме, риск инфицирования плода ниже, чем у невакциниро-ванных женщин.
