Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
4.5.2. Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — самая распространенная врожденная вирусная инфекция и одна из наиболее частых причин невынашивания
316 . _JjraeaiV
беременности. По статистике, в Европе частота случаев врожденной ЦМВИ составляет 3—5 на 1000 родов. Инфицирование и поражение плода может вызвать как первичная, так и латентная хроническая инфекция у матери Согласно последним исследованиям зарубежных авторов, частота поражения плода еще выше и составляет 0,2—2% всех новорожденных (Revello M.G., Ger-na G., 2002; Revello M.G., Gerna G., 2004). На огромное медико-социальное значение перинатальной ЦМВИ было указано в 1971 г., и за последующие 20 лет в США было инфицировано более 800 000 плодов, 50 000 родились с симптомами болезни (Yow M., Demmler G., 1992). Эти новорожденные частично погибли, у выживших наблюдались серьезные аномалии развития — задержка умственного развития, слепота, глухота. Еще 120 000 родились без симптомов болезни, однако имели в дальнейшем неврологические нарушения. Выхаживание этих детей ежегодно обходится в США в 2 млрд долл. (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2000).
Цшпомегаловирус (ЦМВ) представляет собой ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Herpesviridae, подсемейству p-herpesvirinae, вирусу герпеса человека V типа. В настоящее время зарегистрированы три этиологически значимых для человека штамма ЦМВ: АД169, Davis и Kerr. Свое название вирус получил в связи с тем, что в гистологических препаратах инфицированных тканей часто обнаруживаются характерные крупные клетки, иногда напоминающие совиный глаз. ЦМВ инфицирует разнообразные ткани: клетки костного мозга, лимфатических узлов, печени, легких, желудочно-кишечного тракта, гениталий, крови, следствием чего является большое разнообразие клинических проявлений ЦМВИ.
Как и все герпес-вирусы, ЦМВ обладает способностью к продолжительному латентному существованию в организме человека. Персистируя в организме, вирус может длительное время выделяться в окружающую среду. При развитии иммунодепрессивных состояний (вследствие интеркуррентных заболеваний, СПИДа, назначения кортикостероидов, цитостатиков) ЦМВ может переходить из латентной в клинически выраженные формы. При реактивации вируса происходит его репликация с выделением через слюну, мочу, грудное молоко, сперму, цервикальную слизь, что создает угрозу инфицирования окружающих. Наиболее активно выделение вируса происходит у инфицированных детей. Большая скученность и тесные контакты между детьми, наблюдаемые в детских садах, яслях, приводят к быстрому распространению инфекции среди всего детского коллектива. Кроме того, установлена передача ЦМВ половым путем, при переливании крови и трансплантации органов. Вирус неустойчив во внешней среде и быстро разрушается под действием слабых антисептиков (мыла) и тепла.
Эпидемиология
ЦМВИ широко распространена в человеческой популяции. В зависимости от региона, социально-культурного уровня от 30 до 100% взрослого населения инфицировано ЦМВ (Гранитов В.М., 2001). Инфицированность детей, посещающих детские дошкольные учреждения, составляет 25—80%. Более высокая инфицированность наблюдается в развивающихся странах по сравнению с развитыми странами и у черной расы по сравнению с белой расой. В развивающихся странах к 18 годам инфицируется до 99% детей, в развитых странах эта цифра составляет 50%. Заражение может произойти в любом возрасте и зависит от гигиены, времени начала половой жизни и количества половых партнеров. Чувствительными к инфицированию ЦМВ к своему репродуктивному возрасту остаются около 45% женщин с высоким социально-экономическим
внутриутробная инфекция 317
статусом и 15% — с низким. Обычно заражение происходит при половом или очень тесном бытовом контакте; при кратковременном общении инфицирование воздушно-капельным путем происходит редко. Частота ЦМВ-инфициро-вания выше у сексуально активных людей. ЦМВ особенно тропен к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях («поцелуйная болезнь») (Кузьмин В.Н., Музыкантова B.C., Штыкунова Е.В., 2000). Можно сделать вывод, что существуют два пика заболеваемости ЦМВИ: первый наблюдается в 3-летнем возрасте, второй — в периоде половой зрелости.
Цитомегаловирус может передаваться от матери к плоду антенатально (трансплацентарно), интранатально (при контакте с цервикальной слизью при прохождении через родовые пути матери), постнатально (через грудное молоко). 40% новорожденных от серопозитивных женщин с выделением вируса в цервикальной слизи становятся вирусоносителями в периоде новорожденнос-ти (Хахалин Л.Н., 1997; Boppana S. et al., 2001). В 30% случаев вирус выделяется в грудное молоко серопозитивных женщин, что также может привести к инфицированию новорожденных (Кузьмин В.Н., Музыкантова B.C., Штыкунова Е.В., 2000; Stagno S. et al., 1986). Однако наиболее опасным является трансплацентарное инфицирование, приводящее к внутриутробному поражению плода, тогда как интранатальное и постнатальное инфицирование не представляет угрозы для жизни и здоровья новорожденных ввиду переданных матерью противовирусных антител, за исключением недоношенных детей и детей с иммунодефицитными состояниями.
