Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 185

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 250 >> Следующая

При лечении тяжелых форм герпетической инфекции или для подготовки к беременности в России используется вакцинация против ВПГ, которая помогает снизить активность вирусной инфекции на 1 —2 года вследствие повышения уровня противогерпетических антител и усиления активности антитело-ассоциированного фагоцитарно-макрофагального звена иммунной системы (Хахалин Л.Н., 1999).
Генитальный герпес и беременность
Во время беременности первичный ГГ обычно имеет субклиническое течение или остается нераспознанным. Иногда на фоне присущей беременности

Внутриутробная инфекция 313
иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного ГГ. Рецидивирующий герпес более часто возникает во время беременности, чем вне ее, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Большинство детей с неонатальным герпесом рождаются от матерей с недиагностированной герпетической инфекцией во время беременности.
С увеличением срока беременности и нарастанием иммуносупрессии наблюдается увеличение как рецидивов ГГ, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К родам у 2—5% серопозитивных матерей диагностируются рецидивы ГГ, а бессимптомное вирусоносительство, по данным ПЦР-диагно-стики, может достигать 20%.
ВПГ может передаваться плоду внутриутробно — 5%, интранатально — 85% и постнатально — 10% (Kimberlin D.W., 2004). При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса (5—8% всех случаев заражения). Однако при нарушении плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Редко наблюдается постнатальное заражение (менее 8% всех случаев), когда новорожденный может быть инфицирован через зараженное грудное молоко или контактно-бытовым путем от матери, отца, обслуживающего персонала родильных домов и др. (Александровский А.В., 1996). Большинство случаев инфицирования ВПГ наблюдается при естественном родоразрешении и составляет приблизительно 90% всех случаев неонатального герпеса. Обычно вирус проникает из инфицированных влагалищных выделений через глаза или носоглотку ребенка. Риск инфицирования возрастает, когда к моменту родов у матери нет достаточного защитного уровня противовирусных антител, что наблюдается при первичном заражении на поздних сроках беременности. Риск вертикальной трансмиссии вируса представлен в таблице 4.6 (Brown Z.A. et al., 1997). При рецидивирующем ГГ наличие у матери защитного противовирусного иммунитета создает надежную, хотя и неполную защиту для новорожденного.
Ведение беременности. Лечение во время беременности направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (иммуноглобулины в/в, иммуномодуляторы, гомеопатические средства) (Хахалин Л.Н., 1999). Противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы, обычно первичного ГГ (как указано выше). При указании в анамнезе на ВПГ-инфекцию вирусологические исследования не нужны. Корреляции между выделением вируса во время беременности и накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностику на наличие антигена ВПГ в цервикальном канале
Таблица 4.6 Риск развития неонатального герпеса при разных видах ГГ у матери к моменту родов

Вид материнской инфекции к моменту родов
Риск неонатального герпеса
Первичная инфекция с клиническими проявлениями
50%
Первичная инфекция с бессимптомным течением
40%
Первый эпизод непервичной инфекции
33%
Рецидив ГГ с клиническими проявлениями
3%
Рецидивирующая бессимптомная инфекция
0,05%

314 Глава IV
следует проводить лишь накануне родов (38-39-я неделя) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения а также во время беременности при первичном проявлении ГГ. При первичном обращении беременной к врачу проводятся исследования уровня противогерпетических антител у беременной и партнера с целью выявления дискордантных пар и оценки активности инфекции у беременной.
При выявлении дискордантной пары или при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презервативов) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Положительный эффект на течение герпетической инфекции оказывает внутривенное применение Ig (25 мл через день 3 раза) или специфического противогерпетического Ig (3 мл в/м 2 раза в неделю 5 раз) (Clark A.L., Gall S.A., 1997).
Для уменьшения числа операций кесарева сечения по причине ГГ во всем мире применяется назначение супрессивного курса ацикловира перед родами всем беременным с герпетической инфекцией (200 мг 4 раза в день за 10—14 дней до родов) (Хахалин Л.Н., 1999; Scott L.L., Alexander J., 1998). В метаанализе 5 рандомизированных исследований J.Sheffield и соавт. (2003) сообщили, что супрессивная терапия после 36 нед. беременности снижает риск рецидивирующей инфекции и частоту кесарева сечения. Согласно проведенным исследованиям, ацикловир считается практически безопасным для беременных женщин (Ratanajamit С. et al., 2003; Scott L.L., 1999). При длительной терапии возможна нейтропения новорожденного (Kimberlin D.W., 2004; Kimberlin D.W., Rouse D.J., 2004).
Предыдущая << 1 .. 179 180 181 182 183 184 < 185 > 186 187 188 189 190 191 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed