Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 184

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 250 >> Следующая

Нераспознанная инфекция. ГГ часто протекает атипично. Только у 20% всех пациентов с различными жалобами правильно диагностируется ГГ, и только 10—20% людей с наличием ВПГ-2-антител отмечают клинические проявления ГГ (Wald A. et al., 2000). Таким образом, 4 из 5 больных ГГ не знают о том, что они инфицированы.
К атипичным проявлениям ГГ у женщин относятся вульводиния, вульвова-гиниты, эндометриты, сальпингоофориты, проктиты, уретриты и циститы герпетической этиологии при отсутствии в анамнезе типичных герпетических высыпаний на половых органах, а также зуд, отек и трещины наружных гениталий и перианальной области. Атипичная форма ГГ может протекать как бурно (развитие буллезного отека, язвенно-некротического вульвита и др.), так и субклинически (наличие микротрещин). ВПГ-инфекция имеет склонность к развитию многоочаговости и распространению инфекции с наружных на внутренние половые органы (Pereira F.A., 1996). Особой атипичной формой ГГ является нейропатия. При этом не выявляется никакой другой симптоматики, кроме жалоб на боли различной интенсивности по ходу пораженных веток нервов наружных половых органов, ягодиц и нижних конечностей, усиливающихся при контакте с одеждой, физической нагрузке, переутомлении. С герпетической невралгией тазового нервного сплетения часто связан тазовый ганглионеврит, который проявляется диспареунией, ноющими болями внизу живота, иррадиирующими в промежность и прямую кишку. Эти формы ГГ очень трудно поддаются лечению и требуют больших доз противовирусных препаратов.
Бессимптомное выделение вируса. Асимптомное или субклиническое виру-соносительство является частым явлением среди ВПГ-серопозитивных лиц, чаще наблюдается у женщин. Бессимптомное выделение вируса усиливается накануне и после клинических эпизодов ГГ (Wald A. et al., 2000).
Диагностика. Кулътуралъный метод по-прежнему является золотым стандартом в идентификации вируса. Для более точной позитивной диагностики ВПГ необходимо иметь свежие мазки (менее 72 ч) и желательно исследовать мазки при первичном эпизоде ГГ. ПЦР-диагностика является наиболее чувствительным тестом, дает возможность дифференцировать разные типы ВПГ, Увеличивает частоту диагностики вируса в 4—8 раз (Cone R.W. et al., 1994; Wald A. et al.,2003).
Серологические исследования. В настоящее время созданы типоспецифичес-кие серологические тесты. Для определения ВПГ-1- и ВПГ-П-антител используется Western blot-тест. Также используется типоспецифический тест на IgG (на аппарате ELISA), основанный на связывании со специфическим гликопро-

312 ^ Главам
теином G (gGl, gG2), что позволяет дифференцировать ВПГ-1 и ВПГ-П (Ashley R.L., 2001).
Лечение. Со времени создания специфических противовирусных препаратов (ацикловир) началась эра борьбы с герпетической инфекцией. В настоящее время созданы более мощные противогерпетические препараты (валацикло-вир, фамвир). Пероральный прием препаратов эффективнее, чем местная терапия. Противовирусная терапия назначается во время острой инфекции до заживления язв и прекращения выделения вируса. У лиц с тяжелым течением инфекции используется непрерывная супрессивная терапия.
При первичном генитальном герпесе проводится следующая противовирусная терапия:
• ацикловир (зовиракс) — в/в капельно 5—10 мг/кг в течение часа с интервалом 8 ч, курс лечения 5—10 дней; в таблетках, капсулах и суспензии -по 200 мг 5 раз в день 5 дней. Мазь и крем ацикловира 5% применяют для лечения кожных поражений герпетической инфекции 5 раз в день в течение 5 дней;
• валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, фамцикловир 250 мг 3 раза в день. С целью предотвращения интранатального инфицирования целесообразно употреблять валтрекс по 500 мг 1 раз в сутки за 10 дней до предполагаемого срока родоразрешения;
• при смешанном инфицировании герпесом с хламидиями, микоплазмами или трихомонадами ацикловир назначают после лечения антибиотиками;
• иммуноглобулин человеческий нормальный — 3 мл в/м 1 раз в три дня, 5—7 инъекций в период рецидива или от 3 до 6 раз во время беременности;
• при осложненном течении герпетической инфекции (пневмония, энцефалит, гепатит, коагулопатия) лечение проводят вместе с инфекционистом.
Во время беременности противовирусные препараты вводят в дозе 7,5 мл/кг массы тела беременной каждые 8 ч в течение 14 дней;
• свечи с вифероном — по 1 свече 2 раза в день ректально в течение 5 дней.
Больным необходимо знать о возможном рецидивировании и бессимптомном носительстве инфекции, о необходимости контрацепции, осложнениях во время беременности.
При рецидивирующей инфекции лечение может быть поддерживающим (иммуномодуляторы), противовирусным периодическим (при рецидивах), противовирусным супрессивным (постоянным) в зависимости от тяжести течения инфекции и жалоб пациента. Обычно супрессивная противовирусная терапия назначается, когда число рецидивов в год превышает 6 (Corey L. et al., 2004). При этом в 80% случаев удается добиться подавления рецидивов и бессимптомного выделения вируса. Далее рекомендуется через 1 год непрерывной терапии сделать перерыв для оценки состояния инфекции. Поддерживающий режим при супрессивной терапии составляет 800 мг ацикловира в день (в 2 приема), 500 мг валацикловира 1 раз в день или 250 мг фамцикловира 2 раза в день.
Предыдущая << 1 .. 178 179 180 181 182 183 < 184 > 185 186 187 188 189 190 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed