Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
3. Ограничение контакта с внешней средой. Лечебные учреждения являются потенциальной средой высокого риска передачи ЦМВИ. Тщательное мытье рук и мероприятия по контролю за инфекцией могут быть достаточными для предотвращения распространения ЦМВ среди работников лечебных учреждений.
4. Ограничение продуктов трансфузии. Риск ЦМВИ новорожденных, связанный с трансфузией, можно свести к минимуму, используя кровь и ее препараты, полученные от ЦМВ-негативных доноров.
4.5.3. Краснуха
Краснуха (трехдневная корь, Германская корь) — инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью, вызывается РНК-содержащим вирусом (семейство Togaviridae, род Rubivirus). В 1941 г. австралийский офтальмолог Норманн Грегг впервые указал на связь между заболеванием краснухой во время беременности и врожденными пороками развития плода. В 1962 г. вирус был впервые выделен в культуре ткани, после чего была создана вакцина от краснухи. При краснухе возможны как острая, так и хроническая и бессимптомная формы инфекции, что делает ее опасной в плане распространения и инфицирования.
Эпидемиология
Краснуха распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым (через инфицированные предметы) путем. Инкубационный период составляет 14—21 сут. Заразившийся начинает выделять вирус из носоглотки за 7 дней до появления сыпи, и выделение продолжается еще 7—10 дней после ее исчезновения. Кроме носоглоточной слизи, вирус выделяется также с калом и мочой, поэтому возможен как воздушно-капельный, так и контактно-бытовой путь передачи инфекции. Краснуха в 30—50% случаев протекает в бессимптомной форме, что является важным фактором распространения инфекции. При врожденной краснухе развивается хроническая (персистируюшая) инфекция и ребенок может распространять вирус в течение длительного (до 3 лет) времени после рождения (хронические носители). Заболеваемость краснухой проявляется в основном в виде вспышек в отдельных коллективах, но также возможны эпидемические вспышки инфекции, которые повторяются каждые 5—10 лет (Матковский B.C., Казанцев А.П., 1987). По различным данным, от 15 до 25%
Внутриутробная инфекция 325
населения в возрасте 20 лет не имеет иммунитета к краснухе. В последнее десятилетие сократилось количество детей, посещающих детские сады и ясли. Следствием этого является снижение прослойки серопозитивных лиц среди девочек-подростков, приближающихся к фертильному возрасту, что при отсутствии массовой вакцинации может повлечь за собой рост заболеваемости беременных и вероятность рождения детей с синдромом врожденной краснухи.
До изобретения вакцины частота врожденной краснухи составляла 20-100 случаев на 100 000 родов в год (Ojala P., Vesikari Т., Е1о О., 1973). С 1969 г., после введения обязательной вакцинации, в США и в странах Европы частота заболеваемости врожденной краснухой значительно снизилась. Однако эпидемические вспышки заболевания все же сохраняются, заболеваемость максимальна среди детей 7-летнего возраста (накануне ревакцинации). Во многих развивающихся странах не принята программа обязательной вакцинации, поэтому, например, частота врожденной краснухи в странах Южной Азии до сих пор составляет 136 случаев на 100 000 родов в год (Cheffins T. et al., 1998).
Патогенез и клиника у взрослых
Заражение взрослых чаще всего происходит от инфицированных детей младшего возраста, являющихся резервуаром инфекции. У взрослых краснуха может протекать как в бессимптомной форме (до 50% случаев), так и в виде клинически выраженного заболевания. Вирус размножается и накапливается в области ворот инфекции (слизистые оболочки дыхательных путей); через несколько дней после размножения и накопления вируса в регионарных лимфатических узлах наступает период вирусемии.
Продромальный период часто сопровождается недомоганием, ознобом, болями в мышцах, конъюнктивитом со слезотечением, насморком, болезненным увеличением лимфоузлов (особенно затылочных). Температурная реакция выражена слабо — редко выше 38°С, длительность реакции — 1—3 дня. Сыпь при типичной краснухе розеолезная или пятнисто-папулезная, элементы ее размером 2—5 мм, иногда на лице появляются сливные элементы. В отличие от кори сыпь при краснухе распространяется быстро, обычно в течение одного дня. Элементов больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, не поражаются ладони и подошвы. Почти одновременно с распространением сыпь начинает угасать, полностью исчезая за 1—3 дня и не оставляя после себя ни пигментации, ни шелушения. Поражение слизистых оболочек при краснухе, в отличие от кори, незначительное, отмечается гиперемия конъюнктивы без светобоязни, катаральные явления (насморк, кашель) выражены слабо. Общие нарушения — головная боль, анорексия — наблюдаются нечасто. У 30—50% больных краснуха протекает без сыпи, при этом единственными признаками заболевания являются лихорадка и лимфаденопатия. У взрослых, чаще у женщин, краснуха нередко сопровождается артралгиями (пястно-фалан-говые и межфаланговые суставы, реже коленные и локтевые). В большинстве случаев артралгия исчезает в течение 1—2 нед. без остаточных изменений. К редким осложнениям относится тромбоцитопеническая пурпура.
