Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
109
разгибание, отведение — приведение (по 3—5 упражнений) — рис. 20, и.
В более поздние сроки (2—2'/2 месяца после травмы) для дальнейшего увеличения размаха движений в суставах и укрепления мышц руки могут быть использованы упражнения со снарядами: серия упражнений в бросании и ловле различным» способами малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола весом 1—2 кг, пронация и супинация предплечья с использованием гимнастической палкп. При этом необходимо учитывать, что усилие, развиваемое больным, может зависеть не только от веса, но и от способа удерживания снаряда; например, наиболее легко больной производит пронацию и супинацию предплечья, удерживая палку за середину, труднее — за верхний конец и особенно за нижнюю часть.
В этот же период могут быть применены движения предплечьем прп фиксированной кисти, которые в связи с изменением характера костного рычага оказывают более интенсивное действие на сустав. Специальные упражнения лечебной гимнастики должны сочетаться с общеукрепляющими, часть из которых выполняется под руководством инструктора (движения симметричной верхней конечностью, упражнения, укрепляющие мышцы сппны), часть — в порядке самостоятельного задания больному в домашних условиях.
Параллельно с лечебной гимнастикой должна использоваться трудотерапия — работа на ручной швейной машине, наматывание ниток на клубок (сопровождающиеся круговым движением в лучезапястном суставе), склеивание конвертов (связанное с пронацией и супинацией предплечья в момент разглаживания бумаги). Для укрепления мышц руки включаются трудовые операции, требующие более длительного и интенсивного напряжения мышц, например работа пассатижами, отверткой, резьба по дереву, выжимание и скручивание белья во время стирки. Применение трудотерапии ускоряет восстановление трудоспособности больного. При прочной консолидации отломков (установленной путем рентгенологического контроля) и сохранении у больного ограничения подвижности кисти может быть использована в поздние сроки (3—З'/г месяца после перелома) механотерапия в форме упражнений на маятниковом аппарате. Разработка движений в лучезапястном суставе может проводиться на аппаратах различной конструкции (Каро-Степанова, Крукенберга—Цандера, завода
HO
ЭМА), основанных на прпнципе использования маятника для создания инерции в момент выполнения упражнений. Длительность процедуры 10—15—20 минут. Целесообразно для правильной дозировки нагрузки на мышечную систему и сустав вначале использовать небольшой груз (2—3 кг), устанавливая его на штанге маятника в среднем положении. Процедуре механотерапия должна предшествовать лечебная гимнастика, а завершать ее следует лечением положением — кратковременной фиксацией кисти в положении максимального сгибания или разгибания в за-впспмостн от характера ограничения подвижности в лучезапястном суставе. При этом может быть использован мягкий клеенчатый валик или мешочек с песком. При отсутствии осложнений обычно уже к концу второго месяца после перелома лучевой кости удается добиться удовлетворительной функции верхней конечности и в известной мере восстановить трудоспособность больного.
6. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
а) Методика применения физических упражнений при переломах метакарпальных костей и фаланг пальцев
По частоте повреждения переломы костей кисти п пальцев составляют одну треть всех переломов (34 % — по данным С. А. Фреидлина, 1949; 28,1%—по материалам Е. В. Усольцевой, 1961), а при подземных работах — до 39,14% (В. Е. Зпнченко, 1964). В связи со сложностью анатомического строения и тонко дифференцированной функцией кисти переломы костей кпсти и пальцев нередко сопровождаются большими функциональными нарушениями, а при недостаточно рациональной методике лечения могут привести к инвалидности [по данным Е. В. Усольцевой (1961), 9,3% больных после повреждения кисти вынуждены переменить профессию]. Необходимо также учесть, что ограничение подвижности в суставах после переломов фаланг пальцев развивается в более короткие сроки, чем при повреждениях более крупных костей. Различают переломы диафиза пястных костей и фаланг пальцев и внутрисуставные переломы. Возможно также комбинированное повреждение диафиза, проникающее в сустав.
Ш
В ближайшее время после костных повреждений пальцев появляется припухлость, локальная болезненность прп давлении вдоль оси пальцев, а также прп ощупывании; попытка совершить движение сопровождается рефлекторным напряжением мышц. Последствиями повреждений костей кисти и пальцев при недостаточно эффективном лечении являются стойкпе контрактуры, а при внутрисуставных переломах — и анкилозы (неподвижность) в суставах, нарушающие функцию пальцевого -захвата. К более обратимым изменениям относятся снижение мышечной сплы п мышечные атрофии. Осложнением, наблюдающимся в отдельных случаях переломов кисти и пальцев (так же как и при переломе лучевой кости в нижней трети), является трофоневротическпп синдром Зюдека. В подобных случаях отмечается резкий отек кисти и пальцев (вначале мягкий, а затем уплотняющийся), значительная болезненность в суставах (травматический артрит), ограничение движений вплоть до полного отсутствия движений в лучезапястном суставе и суставах пальцев. Внешне кисть увеличена в объеме, кожа имеет глянцевитый вид, напряжена (особенно на тыле кисти), пальцы полусогнуты в суставах. Полностью отсутствует способность пальцев к захватыванию различных предметов. При рентгенологическом исследовании отмечается картина распространенного остеопороза костей пальцев, кисти, лучезапястного сустава, имеющего чаще пятнистый вид, в отдельных случаях в костях имеются изменения кпстообразного характера.
