Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
8-е упражнение. И. п. — больная рука опирается на поверхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы различной формы, стремясь прижать Itx концом пальца к основанию ла^рни (рпс. 22, з).
Специальные упражнения, направленные на восстановление функции поврежденных пальцев, тесно сочетаются с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются с движениями пальцамп здоровой руки, а также с упражнениями в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах и упражнениями общеукрепляющего характера.
Параллельно с лечебной гимнастикой больной выполняет упражнения в теплой воде — выжимание губки, сдавливание резинового мяча, сортировка в воде разноцветных пуговпц, шариков, сгибание (разгибание) пальцев с самопомощью.
При диафизарных переломах пястных костей и фаланг пальцев в стадии консолидации показан массаж мышц предплечья (направленный на их расслабление) и легкий массаж кисти (особенно при наличии болезненности). Массаж целесообразнее проводить с целью лучшей подготовки связочно-мышечно-суставного аппарата перед упражнениями лечебной гимнастики. Прп внутрисуставных переломах фаланг пальцев, в ходе консолидации отломков (на протяжении 4—6 недель после травмы), ,массаж суставов противопоказан в связи с возможностью гиперплазии костной .хкаии. Образование чрезмерно большой костной мозоли затрудняет осуществление движении в суставе. При сохранении ограничения подвижности в суставах пальцев в более отдаленный срок после перелома (5—6 недель), сни-женни силы мышц и не полностью восстановленной трудо-
118
способности больного используются активные упражнения с помощью (методист заканчивает движение, начатое больным), противодействием и с отягощением грузом. С этой целью больному предлагают вращать, удерживать па весу грузы различной формы и размера. Восстановление силы мышц способствуют также упражнения на блоковой установке, укрепленной на столике, предназначенном для восстановления функции пальцев и движения пальцами при противодействии резины. Толщину резины II величину груза подбирают в соответствии с функциональными возможностями больного (вес мешочков с песком для блоковой установки от 100 до 500 г).
При костных повреждениях кисти и пальцев широкие показания имеет трудотерапия (Н. П. Востриков, 1945; И. Я. Вирин, Д. А. Винокуров, 1943; С. Г. Геллерштейн, 1943; В. Н. Шейнис, 1944). Наши наблюдения (А. Ф. Kan-телпн, Р. М. Голубкова, 1965) показали, что дозированное использование трудовых процессов может быть начато на ранних этапах лечения после повреждения кисти и пальцев. В период иммобилизации гипсовой повязкой могут быть применены трудовые процессы облегченного характера, производимые неповрежденными пальцами больной руки с помощью здоровой рукп. В ближайшее время после снятия гипсовой повязки могут быть применены такие трудовые процессы, как картонажные работы (склеивание), работа с мягким материалом (шитье), наматывание ниток на клубок, складывание марли для масок, изготовление цветов, игрушек, вырезывание. При удовлетворительной степени восстановления подвижности в суставах и достаточно прочной консолидации отломков, помимо перечисленных трудовых процессов, используется лепка, плетение сумок, резьба по дереву (рпс. 23) и др. При выборе трудового процесса учитывается необходимость восстановления у больного временно утраченных профессиональных качеств (Wigond, Fiedler, 1957). Вначале больной выполняет подготовительные работы, в ходе которых постепенно вырабатываются характерные для его профессии двигательные навыки (например, навинчивание гаек на болты различного диаметра). В отдельных случаях стойкого ограничения подвижности в суставах пальцев адаптация больного к трудовой деятельности достигается приспособлением рукоятки инструмента к характеру пальцевого схвата (С. Г. Геллерштейн, 1943; Д. А. Винокуров, 1950). В процессе работы, выполняемой с использованием раз-
119
личных специально приспособленных инструментов, функция пальцев улучшается. В более редких случаях стойкой утраты трудоспособности возникает необходимость приспособить к функциональным возможностям больного станок и рабочее место на производстве. Прп стойкой контрактуре в суставах пальцев через 2—2*/г месяца п больше после перелома может быть применена механотерапия на аппарате, основанном на принципе маятника. Интенсив-
Рлс. 23. Резьба по дереву. Предплечье поддерживается в среднем положении с помощью специального приспособления.
ность воздействия процедуры механотерапії», ее дозировка меняются в зависимости от величины груза (1—3 кг), продолжительность воздействия (5—20 минут), угла наклона штанги аппарата к площадке для закрепления пальца, а также от амплитуды и темпа движения. Площадка для пальца устанавливается под углом сгибания или разгибания в зависимости от характера ограничения подвиж иости в суставах (рис. 24).
При сннжепин силы сгибателей пальцев показаны упра жнения на блоковом механотерапевтическом аппарате, обеспечивающем дозированное противодействие движению (рис. 25). Для укрепления мышц сгибателей пальцев и других мышц руки может быть также использована блоковая установка — «закрутка» в виде цилиндра, на который наматывается шнур с грузом. Больной производит вращательное движение пальцами в условиях противодействия движению, создаваемому грузом (весом 100—500 г). Учц-
