Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
10-е упражнение. Вращение волчка, сборка и разборка несложных по конструкции деталей типа «детского конструктора».
11-е упражнение. И. п. — стоя. Бросание п ловля различными способами малого резинового мяча.
Специальные упражнения, применяемые при повреждении сухожилий разгибателей пальцев
Положение сидя
1-е упражнение. Активное разгибание пальцев с фиксацией в вышележащих пястно-фаланговых и межфаланговых суставах (6—8 раз).
2-е упражнение. Вращение деревянного цилиндра пальцамп от себя (4—5 вращений).
3-є упражнение. Разгибательным движением ногтевой фаланги пальца и щелчком привести в движение пробковый шарик, подвешенный над столом (4—5 движений).
4-е упражнение. Попытка обхватить, максимально широко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра (4—6 движений).
5-е упражнение. Попеременное и одновременное иодни-
128
манйе пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть в положении пронации) (4—8 раз).
6-е упражнение. Продвижение разгпбательным движением пальца деревянного цилиндра (груза весом 100— 250 г) по полированной плоскости (3—5 раз).
7-е упражнение. Разгибание пальца с легким противодействием (сопротивлением руки инструктора) (4—5 раз).
8-е упражнение. Откатывание по плоскости стола разогнутыми пальцами п двух рук гимнастической палки (4—6 раз).
Упражнения лечебной гимнастики желательно сочетать с активными физическими упражнениями, выполняемыми в теплой воде (в условиях ручной ванны). Благодаря болеутоляющему влиянию теплой воды и облегчению движения больному удается произвести в воде движение пальцами большего объема при меньшем усилии. В качестве специальных упражнений в воде могут быть рекомендованы активные движения, которые производятся больным с самопомощью (дифференцированно в суставе каждого пальца и во всех суставах пальцев одновременно), сжимание губки, собирание цветных пуговиц из пластмассы со дна ванночки. Оптимальная температура воды для выполнения физических упражнений 34—35° (при более высокой температуре воды может возникнуть отечность нальцев, затрудняющая движения).
Особенно большую роль в восстановлении нарушенной функции пальцев и всей руки после повреждения сухожилий играет трудотерапия (Greisen, Schmidt, 1965) с использованием целенаправленных движений. Наиболее соответствуют функциональным возможностям кисти и пальцев в ближайшее время после прекращения иммобилизации картонажные работы (склеивание конвертов, коробок и т. д.), наматывание ниток на основу и другие работы, не требующие большого объема пальцевого схва та и силы (Р. М. Голубкова, 1966). На этом этапе лечения трудовые операции должны носить элементарный характер (например, складывание марлевых салфеток).
По мере восстановления объема движений п улучшения возможности захватывания пальцами предметов различной формы могут быть использованы трудовые процессы, носящие более дифференцированный характер и требующие более четкой координации: плетение, вязание, швейные работы, выжигание по рисунку и др.
9 А. Ф. Каптелин
129
В более позднем периоде лечения восстановлению СИЛЫ пальцев способствуют резьба по дереву, лепка, слесарные її столярные работы. Подбор трудовых операции зависит также от локализации повреждения. Так, например, в технологическом процессе изготовления конверта разглаживание бумаги более показано больным с травмой сухожилия разгибателя, а промазывание клеем краев конверта, связанное с удерживанием пальцами стеклянного пузырька, может быть рекомендовано прп повреждении сухожилия сгибателя.
Определенное место в общем комплексе средств восстановительного лечения, применяемых после сшивания поврежденных сухожилий, занимает массаж. Прп нарушениях условий кровообращения в период иммобилизации — отеке, застойных явлениях в области кисти н пальцев (наблюдающихся особенно часто при повреждениях сухожилий разгибателя) — показан массаж проксимальных отделов верхней конечности.
При снижении силы мышц, осуществляющих движения пальцами, проводится массаж предплечья (мышц группы сгибателей или разгибателей в завпспмостп от локализации поражения сухожилий) и в области кисти (межкостных пространств, возвышения I и V пальцев). При наклонности к развитию спаечного процесса (через
2—3 недели после операции) полезен массаж по ходу сухожилий с преимущественным использованием различных вариантов приема растирания, сопровождающихся сдвиганием и растягиванием кожи и подлежащих тканей.
Глава V
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПОЗВОНОЧНИКА
Переломы позвоночника относятся к тяжелым повреждениям, приводящим к значительным нарушениям опорной функции. По локализации различают переломы тел позвонков, дужек, суставных п остистых отростков. Наиболее часто наблюдаются переломы тел одного или нескольких поясничных розвонков, сопровождающиеся сжатием губчатого вещества, — в 65,1% случаев по данным И. Ё. Казакевича (1954). Нередко компрессионный пере-
130
лом тел позвоііков сопровождается одновременным повреждением межпозвонковых дисков с разрывом фиброзного кольца и проникновением в образовавшийся дефект студенпстого ядра (А. И. Осна, 1961). Грыжа диска может явиться причиной раднкулярных явлений. В частп случаев тяжелые переломы позвоночника со сдавленней пли разрывом спинного мозга сопровождаются более выраженными неврологическими симптомами, клинически проявляющимися глубоким парезом или параличом мышц конечностей я туловища, нарушением функций тазовых органов. Функциональные нарушения после перелома позвоночника выражаются в снижении его эластичности и гибкости, частичной утрате рессорных качеств. Причиной болевых ощущений после компрессионного перелома позвоночника, помимо травматнзацнп корешков, может явиться также и нарушение условий статической нагрузки прп наличии клиновидно сплющенного позвонка (особенно на фоне снижения функциональной способности мускулатуры спины).
