Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.
Скачать (прямая ссылка):
96
В перйод, характеризующийся снижением рефлекторного напряжения мышц и нарастанием процесса рубцевания тканей (3—4-я неделя после перелома), меняются задачи восстановительного лечения. Учитывая более выраженный десмогенный характер контрактуры в локтевом суставе, включают упражнения, направленные на расправление суставной сумки и растягивание периартнкулярных тканей. Увеличению размаха движений в этом периоде помогают упражнения, производимые больным с самопомощью (рис. 19, г) и с гимнастической палкой, а также упражнения с использованием инерции, возникающей в момент маховых движений в локтевом суставе, с отягощением руки небольшим грузом (250—500 г). Увеличению амплитуды движений способствуют также упражнения в перекатывании роликовой тележки и палки по наклонно установленной полированной поверхности, а также пронация и супинация предплечья, сопровождаемые покачиванием палки (рпс. 19, д и 19, е). Для лучшего расслабления мышц покачивания в локтевом суставе должны производиться при высокой опоре плеча и вертикально опущенном вниз предплечье. С целью увеличения продолжительности корригирующего действия упражнений и закрепления достигнутого результата после проведения лечебной гимнастики целесообразно уложить руку больного па 15—20 минут в положение крайнего сгибания нли разгибания в локтевом суставе. Это положение, создающее известное натяжение тканей в условиях расслабления мышц, фиксируется с помощью мешков с песком (рис. 19, ж).
В течение первого месяца больной производит движения при опоре руки на поверхность стола, а движения кистью и пальцами он делает с небольшим усилием. Для более равномерного распределения нагрузки на мускулатуру и снижения ее движения больной конечностью чередуются с движениями здоровой руки.
В более поздний срок после перелома, при удовлетворительном размахе движений, известной степени консолидации отломков и более спокойной реакции сустава на внешние раздражения, необходимо стремиться развить движения в суставе за счет увеличения мышечного усилия п Укрепить мускулатуру руки (А. Вааб, 1961). Для этого включают упражнения, направленные на увеличение силы мыщц плеча (с легким отягощением, противодействием). При отсутствии наклонности к развитию процесса оссцфп-Кацын мягких тканей проводят массаж мышц плеча. Упра-
7 А. ф. Каптелин
97
йінения для укрепления ослабленных мышц подоираЮт, сообразуясь с характером ограничения подвижности. Например, при ограничении разгибания применяют упражнения, дифференцированно укрепляющие трехглавую мышцу, — па разгибание в суставе с оказанием противодействия.
С целью облегчить работу инструктора по лечебной физкультуре пли медицинской сестры, проводящих гимнастику с больными, приводим ниже перечень специальных упражнений для составления комплексов фпзпческпх упражнений.
Специальные упражнения лечебной гимнастики, используемые при переломах костей локтевого сустава
Первая группа упражнений (ориентировочный срок— 5—14-й день после повреждения).
Целевое назначенпе применяемых движений — улучшить условия кровообращения в поврежденпой конечности, добиться расслабления мышц, увеличить размах движений в суставе путем использования упражнений облегченного характера. Движения проводятся в исходном положении больного сидя с опорой пораженной верхней конечности на плоскость стола, при поддержке больной руки здоровой, при опоре плеча и свободно опущенном вниз предплечье, а также в теплой воде. Улучшение кровообращения достигается движениями в периферических отделах конечностей, расслабление мышц руки—покачиванием в локтевом, лучезапястном суставах и движениями в теплой воде, увеличение размаха движений в суставе — посредством облегчеппя скольжения предплечья по полированной панели.
1-е упражнение. И. п. — здоровая рука подведена под больную. Поднять плочп — вдох; опустить — выдох (3—4 раза).
2-е упражнение'. И. п. — здоровая рука подведена под больную.
Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустпть с помощью здоровой руки (3—4 раза).
3-є упражнение. И. п. — больная рука покоится на столе, предплечье проннровано. Активные движения в луче-
1 Это упражнение выполняется при условии устойчивого положения отломков (особенно прп надмыщелковых переломах).
98
запястном суставе (сгнбанне, разгибание, отведение, приведение кисти) и суставах пальцев (сжимание пальцев в кулак) (4—6 раз).
4-е упражнение. И. п. — рука на плоскости стола. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя по панели из пластмассы (4—6 раз).
5-е упражнение. II. п. — рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роликовой тележки (5—8 раз).
6-е упражнение. И. п. — рука на плоскости стола. Пассивные движения в локтевом суставе в пределах возможного безболезненного размаха (3—4 раза).
7-е упражнение. И. п. — сидя, плечо опирается на стол (спинку стула), предплечье свободно опущено вниз. Покачивание кистью, пронация, супинация предплечья, покачивание в локтевом суставе (по 4—5 упражнений в каждом направлении).
