Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Каптелин А.Ф. -> "Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата" -> 19

Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата - Каптелин А.Ф.

Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно двигательного аппарата — М.: Медицина, 1969. — 401 c.
Скачать (прямая ссылка): vostanovlenielecheniyalecheniepritravmah1969.djvu
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 113 >> Следующая


Терапия переломов кисти и пальцев заключается в репозиции смещенных отломков, производимой под местной анестезией, и удержании костей в репонированном положении с помощью тщательно моделированной гипсовой (лонгетной или круговой) повязки от конца пальца до верхней трети предплечья. При определенных видах смещения отломков имеются показания и к хирургическому лечению (остеосинтез отломков с помощью металлических спиц и другого материала).

Весьма существенным вопросом методики лечення яв ляется характер и длительность фиксации кпстн гипсовой повязкой (А. В. Востриков, 1945; И. Я. Внрин, Д. А. Винокуров, 1943). От решения этого вопроса зависит в значительной мере функциональный результат лечения.

При иммобилизации кисти следует строго соблюдать принципы профилактики функциональных нарушений

ИЗ
(Б. П. Волосков, 1961). Гипсовой повязкой при переломе фаланг нужно пммобнлнзовать только поврежденный палец, а соседние пальцы должны быть свободны для движений. Пальцу надо придать репозиционное положение (по М. И. Куслику, 60° сгибания в пястно-фаланговом суставе, 90° в первом межфаланговом и 45° во втором межфаланго-вом суставе) и строго определить длительность иммобилизации. Фиксация пальцев на длительный срок (на І'/г—2 месяца) но в среднефпзиологлческом положении может принести непоправимый вред больному.

Пользование специальными узкими бинтами (шириной 1,5—2 см) дает возможность фиксировать к гипсовой лонгете только поврежденный палец и позволяет, не нарушая фиксации, производить упражнения в дистально расположенном суставе. Срок иммобилизации зависит от локализации и характера перелома и основан также на учете функциональных особенностей кисти и пальцев — необходимости сохранения их двигательной способности (James, 1962). Большинством травматологов строго определяется длительность иммобилизации пальцев при их повреждении. Так, длительность иммобилизации при внесуставных переломах фаланг пальцев, по В. В. Гориневской (1953) —

14—21 день, по Е. В. Усольцевой (1961) —21 день. Таким образом, наиболее оптимальным является срок иммобилизации пальцев, не превышающий 2—3 недель. Одной из основных причин, приводящих к увеличению сроков нетрудоспособности после повреждений кисти, В. А. Сорокина (1962) считает ограниченное и позднее использование восстановительного лечения.

В проведении восстановительного лечения после перелома фаланг и пястных костей различают следующие основные этапы: 1) период выраженных реактивных явлений после перелома (период иммобилизации), 2) процесс консолидации отломков (ближайшее время после прекращения иммобилизации), 3) период после сращения отломков.

С первых дней поело наложения гипсовой повязки больной производит активные движения, по возможности в полном объеме, пальцами, смежными с поврежденным, а также движения в локтевом, плечевом суставах содружественно с движениями здоровой рукой (Э. В. Сокова, 1959). Упражнения выполняются с самопомощью, в медленном темпе; они должны быть безболезненными. В ближайшее время после травмы, когда отмечается рефлекторное на-

8 А. Ф. Каптелин

из
пряжение мышц, нерационально добиваться их интенсивного напряжения (например, путем тренировки в изометрических условиях «посылки импульсов» к движению). Периодические попытки к совершению активных движении могут предприниматься главным образом для улучшения условий кровообращения п предупреждения застойных явлений. Помимо перечисленных специальных упражнений, большое положительное влияние на условия заживления может оказать активизация функций различных внутренних органов путем проведения гимнастики общего тппа.

При наличии у больного спайки между отломками п частично сохраняющейся припухлости, напряжения мышц и болезненности в ближайшее время после снятия гипсовой повязки необходимо приступить к движениям в суставах вблизи от места повреждения, производимым на фоне расслабления мышц. В этот период еще сохраняется опасность смещения отломков прп грубом манипулировании. Гипсовую лопгету вначале удаляют только для проведення упражнений. В связи с этим физинеские упражнения должны совершаться безболезненно, при максимальном облегчении нагрузки. Наиболее отвечают данному назначению легкие активные покачивания в суставах поврежденных пальцев, выполняемые с небольшим усилием.

Основной задачей в ближайшие дни после прекращения иммобилизации является не увеличение амплитуды движений, а воспитание у больного умения расслабить мышцы и устранить у него боязнь выполнения движений.

Для того чтобы лучше локализовать движение, кисть и проксимальные отделы поврежденного пальца должны придерживаться методистом. К числу физических упражнений, производимых на данном этапе лечения, следует отнестп легкие активные сгпбания и разгпбанпя пальцев со скольжением ими по пластмассовой поверхности и цри оноре кисти на плоскость стола, а также попытку сдавить пальцами мягкий ватно-марлевый мяч. При наличии у больного элементарной координации движений переходят к упражнениям в теплой воде. Ванна для выполнения движений пальцами должна быть достаточного размера (в воду должна быть погружена не только кисть, но и предплечье). Вапна должна быть оснащена набором предметов для захватывания пальцами: губками, ватно-марлевы-Mii или поролоновыми мячами и цилиндрами, мелкими
Предыдущая << 1 .. 13 14 15 16 17 18 < 19 > 20 21 22 23 24 25 .. 113 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed